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恐懼症的診斷與心理治療

恐懼症的定義:所謂恐懼症是對某種物體或某種環境的一種無理性的、不適當的恐懼感。 一旦面對這種物體或環境時, 恐懼症患者就會產生一種極端的恐怖感, 以致會千方百計地躲避這種環境, 因為他害怕自己無法逃脫。

一.恐懼症分類

(1)場所恐懼症:恐懼對象主要為某些特定環境, 如高處、廣場、擁擠場所或幽閉的洞穴等。 病人常怕離家外出, 怕獨處, 怕離家後處於無能為力的境地, 或不能立即離開該場合。 場所恐懼性情境的關鍵特徵之一是害怕沒有即刻能用的離場出口, 有些病人因此而完全困於家中。

許多病人因為想到在公共場所, 會精神崩潰, 就恐慌不已, 因此對恐懼情境極力回避。 雖然焦慮和回避行為的程度可有變異, 但場所恐懼在各種恐懼障礙中對病人功能影響最大。 大多數病人為女性, 起病多在成年早期。 若不作有效治療, 場所恐懼的病情可有波動, 並會轉為慢性。

(2)社交恐懼症:恐懼對象主要為社交場合和人際接觸等, 如害怕見人時臉紅稱(紅臉恐懼症)、怕與人對視(稱對人恐懼症)。 這種患者會回避在公眾場所吃飯, 甚至不敢利用公眾場所提供的種種方便。

(3)單純恐懼症(物體恐懼症):恐懼物件主要為某些特定的物體或情境, 如害怕接近特定的動物, 害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在公廁大小便、進食某些東西、牙科、目睹流血或創傷,

以及害怕接觸特定的疾病的病人或情景, 因此促發的情境很單一、很具體, 並且能夠像場所恐懼和社交恐懼一樣誘發驚恐。 特定的恐懼一般在童年或成年早期就出現, 如果不加以治療, 可以持續數十年。 導致功能受損的程度取決於病人回避恐懼情境的難易程度。 與場所恐懼相反, 對恐懼情境的害怕一般沒有波動。

(4)疾病恐懼症:患疾病恐怖症的病人則神經過敏、草木皆兵。 他們怕得腫瘤, 怕得肝炎, 怕得愛滋病……

(5)行為恐懼症:上學恐懼, 考試恐懼, 戀愛恐懼, 結婚恐懼, 性交恐懼, 懷孕恐懼, 發言恐懼……

二.恐懼症狀的臨床特徵

(1)對某些客體或處境有強烈恐懼, 恐懼的程度與實際危險不相稱。

(2)發作時伴有植物神經症狀, 如頭暈、昏倒、心慌、顫抖、臉紅、出汗等。

(3)對恐懼對象有回避行為。

(4)知道這種恐懼是過分、不合理、不必要的, 但無法控制。

上述各型恐懼症可單獨出現或合併出現。 單純恐懼症尤其是動物恐懼症常起病於童年;社交恐懼症多起病于青春前期;場所恐懼症多在20~40歲起病。 兒童的動物恐懼症可隨年齡增長自緩, 其他各類常有遷延傾向。

三.恐懼症自我測試

(是為1分, 不是為0分)

1.經常想到親人會有不幸?

2.有時擔心會給自己或所愛的人帶來傷害?

3.經常檢查燈和水龍頭關好沒有?

4.在人群中受到推搡覺得反感?

5.有潔癖?多次反復地刷洗衣服和傢俱?是否老洗手?

6.是否老是對自己和自己所幹的事不滿意, 儘管已經努力想幹好?

7.你是否總是儘量想提前離開有可能使你遭遇尷尬的境地?

8.是否能輕易做出困難的決定?

9.你是否覺得有一種做某種多餘事的必要?

10.經常覺得身上衣服有些不對勁?

11.有過回家檢查門窗是否鎖好的情況嗎?

12.老捨不得扔掉已沒用的舊東西?

13.是否老在想一般都是不由自主做的事?

14.是否有過老重複說同一句話或數一些沒必要數的東西的時候?

15.睡覺前會把衣服整齊碼好嗎?

16.你是否幹一些不重要的事也很認真?

17.你周圍的東西是否隨時都要放在同一個地方?

18.會老做一些無足輕重的老動作嗎?

測試結果: 0—5分不恐懼;5—10分輕度恐懼症;10—15分中度恐懼症;15分以上恐懼神經官能症

四.恐懼症的治療

(1)藥物治療:一般先用藥物控制焦慮或驚恐發作,

再用行為療法消除對恐懼對象的回避。 常用的藥物有阿普唑侖、艾司唑侖、硝基安定、氯硝安定等。 而對於社交恐懼症而言, 目前療效肯定的是苯乙肼和反苯環丙胺以及嗎氯貝胺。 而五羥色胺抑制劑類的抗抑鬱藥, 如帕羅西汀, 已經被美國藥品和食品管理局認定為對此病有效的藥物。 三環類抗抑鬱藥在抗恐懼症的治療中有過報告, 但效果至今還沒有明確定論。

(2)心理治療

A.認識治療法:醫生必須首先幫助患者建立治療信心, 分析恐懼物件。 指出其恐懼的原因是因為缺乏認知的反映, 要想克服恐懼, 首先就必須要先知已。 要説明其挖掘“怕”的根源, 認識“怕”的內容, 計算“怕”的程度, 衡量“怕”的機率。 只有這樣才能讓患者正確評價自身在環境中的位置, 這種方法也可以稱作“個人定位法”。

B.系統脫敏法:這是目前被認為治療恐懼症最安全而有效的行為治療方法。此法由醫生設定“階梯”性恐懼值,並讓患者依此循序漸進地暴露於引起恐懼的事物和場所中,令患者的感官逐步接受刺激,使之對刺激的恐懼程度逐漸降低,最終達到症狀完全消失。這種方法較為緩和,容易為患者接受。缺點是治療時間長,效果產生慢。

C.暴露療法:這是一種驟進型的行為治療方法。此法是在一定心理輔導的基礎上,將患者驟然置於恐懼事物之前,或場所之中。令其無法逃避,從而刺激其內心出現極度的反應。經過刺激後,患者並沒有受到實質性恐懼物件的傷害,從而建立對恐懼物件的認識,消除恐懼心理。這種方法的優點是病情治癒速度快。缺點是患者必須有一定的身體條件,否則會令患者過度恐懼而出現昏厥。因此,在進行暴露療法時,還必須具備一定的搶救知識和配備一定搶救設備。

D.)強迫療法:醫生讓你站在車水馬龍的大街上,或者讓你站在自己懼怕的異性或事物面前,利用巨大的心理刺激進行治療。

E.情景治療:在一個假想的空間裡,不斷模擬發生社交恐懼的場景,不斷重溫發生症狀的情節,讓你敢於面對這種場面,從而適應這種產生焦慮緊張的環境。

這種方法也可以稱作“個人定位法”。

B.系統脫敏法:這是目前被認為治療恐懼症最安全而有效的行為治療方法。此法由醫生設定“階梯”性恐懼值,並讓患者依此循序漸進地暴露於引起恐懼的事物和場所中,令患者的感官逐步接受刺激,使之對刺激的恐懼程度逐漸降低,最終達到症狀完全消失。這種方法較為緩和,容易為患者接受。缺點是治療時間長,效果產生慢。

C.暴露療法:這是一種驟進型的行為治療方法。此法是在一定心理輔導的基礎上,將患者驟然置於恐懼事物之前,或場所之中。令其無法逃避,從而刺激其內心出現極度的反應。經過刺激後,患者並沒有受到實質性恐懼物件的傷害,從而建立對恐懼物件的認識,消除恐懼心理。這種方法的優點是病情治癒速度快。缺點是患者必須有一定的身體條件,否則會令患者過度恐懼而出現昏厥。因此,在進行暴露療法時,還必須具備一定的搶救知識和配備一定搶救設備。

D.)強迫療法:醫生讓你站在車水馬龍的大街上,或者讓你站在自己懼怕的異性或事物面前,利用巨大的心理刺激進行治療。

E.情景治療:在一個假想的空間裡,不斷模擬發生社交恐懼的場景,不斷重溫發生症狀的情節,讓你敢於面對這種場面,從而適應這種產生焦慮緊張的環境。

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