假若疾病來臨，查出腫瘤是否就要立即手術一刀切

談瘤色變， 對許多人來說並不是誇張的形容。 我們還聽聞， 有人因怕患癌， 提前把乳腺切掉了， 割乾淨， 看癌細胞往哪落腳。 的確， 各種各樣的癌症， 每年奪去不少人的生命。 但是， 我們也看到太多活生生的例子， 發現就手術， 切完接著治， 人受夠折磨， 最後還是走了。 能不能倒過來想：腫瘤都需儘快手術， 能夠一切了之嗎？

咱們先來看看韓國曾經發生過的事情。 1997年有韓國醫生開始提供甲狀腺癌早期超聲波篩查， 這項服務很快被媒體報導。 有關部門也開始加入倡議， 篩查火了。 每次也就花個幾十美元， 簡單無痛苦，

那就查查唄， 幾十萬人迅速跟進。

篩查匯總的結果是， 甲狀腺癌的病例從1999年的5/10萬， 躍升到2011年的70/10萬， 這些被檢出患甲狀腺癌的人中， 有近70%選擇了甲狀腺切除， 手術後需要終生服藥。 但總的結果是， 韓國甲狀腺癌的致死率仍然是1/10萬。 納尼思密達？

有些韓國大夫發現了這一問題， 並開始在2014年呼籲終止甲狀腺篩查。 但是， 有一個由內分泌專家和做甲狀腺手術的外科大夫們組織的行業協會， 韓國甲狀腺聯合會， 堅決反對， 說接受篩查和隨後的治療是國民的基本權利。 得， 這就沒法說了。

從醫學界的共識看， 甲狀腺癌在惡性腫瘤中的占比是約1%， 發病機制不明確， 認為與居住地、種族、性別等有關， 相關因素還有電離輻射、遺傳、缺碘、及雌激素水準。

甲狀腺癌分為4類， 最常見的是乳頭狀癌， 兒童病例及成人中的70%屬於此類， 以中青年女性居多。 從表現上看， 其特點是早期無明顯症狀。 因此， 檢出病例的增多， 更多是檢查手段帶來， 不代表實際發病率的突然增多。 韓國人看來是被新聞嚇著啦。

甲狀腺癌是不是都要切， 按教科書的說法， 手術是未分化癌以外各類甲狀腺癌的基本治療手段， 碘131、甲狀腺激素、外照射為輔助。 但是對下刀切除的範圍爭議很多。 有研究報告說， 甲狀腺全切後30年的復發率為4%， 腺葉切除的為14%。 在實踐中， 有時是按年齡劃分低危或高危因素， 然後選方案。

在預後方面， 普遍共識是認為甲狀腺癌是惡性腫瘤中預後相對好的， 有病例在轉移後仍存活10餘年，

特別是占比最高的乳頭狀癌， 其生物學特性傾向良好， 只有未分化癌預後差， 往往在半年內死亡。 所以， 何時切， 如何切， 是在專業人員看來都不算簡單的問題。

癌症早期篩查， 發現就切， 這好像已經成了老百姓都有的“常識”， 但很多研究卻發現， 早期篩查， 對具有肺癌、子宮頸癌、結腸癌等癌症高風險的特定人群， 定期篩查， 早發現早手術是有益的， 但並非所有的癌症篩查都有益。 比如一項涉及34萬多名受試者的研究發現， 篩查並不能顯著降低前列腺癌的死亡率。 一項長達25年對近9萬中年女性的研究也發現， 篩查不會減少乳腺癌的死亡率。

因此， 有專家認為， 不管是否查出並手術或進行其他治療， 一些腫瘤還是會最終造成死亡。

同時， 有些癌症發展十分緩慢， 比如， 已發現前列腺腫瘤就有與人“和平共處”的特點。 另一方面， 有人因篩查接受了不必要的切除手術。

還應看到一點， 醫療技術與研究發展很快， 很多以往的“鐵律”在被打破。 比如， 採用輔助放化療治療直腸癌， 有約20%患者的腫瘤細胞會完全消失， 這類患者不用手術也可以有近90%治癒率。 免除手術， 可以使患者盡可能地保留排便功能， 這對患者的身體和心理， 以及社會功能的恢復都極有益。 即使放化療不能消滅癌細胞， 也可縮小腫瘤， 再手術就可提高成功率， 直接手術則可能要面對較高的復發率。

有人曾說， 世界上最動聽的話不是“我愛你”， 而是“你的腫瘤是良性的”。 良性意味著可以觀察，

甚至永遠不用手術。 腫瘤， 並不是一發現就要切除。 切與不切， 何時切， 如何切， 要視具體的病程， 也需要醫生、患者、家屬的準確判斷和明智選擇。 腫瘤切除， 應以患者的身體和心理利益為中心， 而不是錯誤地認為， “那麼重的病不切一刀不算治療”， 甚至覺得不做手術就是兒女不孝。 如果堅持認為， 凡是腫瘤不切就算沒盡心治療， 那就有悲劇了。

愛誰， 就把健康傳給誰。

你的健康， 我的關注。 專業人員製作， 以科學與人文視角多維度觀察生命健康， 包括醫事、史話、日常、展望、心理、房內等系列， 內容為作者魏巨集嶺及團隊原創作品。 拒絕未經許可的一切形式的盜用、盜鏈及轉載， 否則將依據相關法律予以追究。