6個多小時 主動脈上驚險“拆彈”

主動脈夾層， 雖然不像心梗、腦卒中在市民中的知名度那麼高， 卻是心臟外科急症中最兇險、死亡率最高的疾病， 一旦夾層破裂， 患者瞬間就可死亡， 即使當時身處醫院病房， 也幾乎沒有挽救的可能。 1月2日， 膠州的陸先生突然感覺胸悶胸痛， 被家人緊急送往附近的膠萊鎮衛生院， 當地醫生為他做了心臟彩超， 基本排除了心梗的可能性， 面對危急重症， 醫生啟動了醫聯體移動遠端會診系統， 聯繫青島阜外心血管病醫院請求協助診斷。 心外科副主任醫師王剛判斷， 高度懷疑患者為主動脈夾層， 應在最短時間內手術搶救。

陸先生體內的“定時炸彈”倒計時已經開啟， 隨時可能爆炸， 120救護車僅用了1個小時就將患者送到青島阜外醫院， 經過6.5個小時的手術， “炸彈”終於被拆除了。 昨天， 記者見到陸先生時， 他身體已經康復並可以出院了。

突發胸痛懷疑主動脈夾層

記者在病房看到， 陸先生坐在病床上， 鎖骨中間位置仍然纏著紗布， 身上還裹著束縛帶， 但行動已經沒有大礙。 陸先生的家人介紹， 陸先生今年46歲， 在物業公司工作， 體重超過120公斤， 患高血壓已經七八年了， 平時靠吃降壓藥控制。 1月2日， 他突然毫無原因地出現胸悶胸痛症狀， 而且疼痛感越來越強烈。 家人擔心他突發心梗， 趕緊把他送到膠萊鎮衛生院急救。 膠萊鎮衛生院與青島阜外醫院是醫聯體單位，

衛生院醫生立即通過移動遠端會診平臺向青島阜外醫院請求協助診斷， 並在第一時間把患者的驗血報告、心臟彩超結果等全部都傳輸了過去。 “出現突發胸痛症狀， 最常見的可能是心梗， 此外還可能是肺栓塞和主動脈夾層。 ”青島阜外醫院心外科副主任醫師王剛說， 心臟彩超顯示， 患者的心臟沒有明顯病變， 也沒有感覺呼吸困難， 患者血壓高達200多毫米汞柱， 高度懷疑他可能是主動脈夾層。

開闢綠色通道緊急轉運

王剛介紹， 主動脈是貫穿人體全身的大血管， 負責為人體各器官提供血液和養分。 主動脈血管壁由內、中、外三層膜組成， 正常情況下這三層膜緊密貼在一起形成一堵“牆”， 共同承受血管內血流的衝擊壓力。

但如果靠近血流的那層膜（內膜）出現裂口或潰瘍， 在血流衝擊下內膜裂口會進一步撕扯擴大， 導致三層膜分離， 在血管真腔旁形成假腔， 部分血液在假腔內流動或淤積成血腫， 就形成夾層。 血管夾層形成後， 夾層處只剩下外膜單獨承受血流壓力， 如果不及時處理， 隨時可能導致血管破裂並致命。 急性主動脈夾層的出現， 意味著陸先生體內的“定時炸彈”已經啟動倒計時， 如果不及時處理， 他一周內的死亡率高達90%。 王剛建議患者立即轉院到青島阜外醫院搶救。 當天上午10時30分， 120急救車從膠萊鎮衛生院緊急出發了， 與此同時， 青島阜外醫院也開通綠色通道提前進行搶救準備。 王剛隨時和救護車上的醫護人員聯繫， 確保患者的心率和血壓穩定。 1個小時後， 急救車趕到青島阜外醫院。

手術拆除人體“定時炸彈”

王剛為患者做了主動脈強化CT， 進一步確診患者幾乎整條主動脈都出現了夾層， 情況非常危險。 經過抽血化驗、備血、麻醉等一系列緊張準備， 手術在當晚7時30分開始， 王剛作為主刀醫生， 與麻醉團隊、護理團隊等密切配合， 用了6.5小時成功完成手術。 “這場手術的難度很大， 一方面是患者比較胖， 結構層次很深， 另一方面是因為手術時需要用人工血管對主動脈下端壞掉的血管進行置換， 期間需要完全切斷下半身的血液供應， 而下半身缺血時間最長不能超過30分鐘， 否則可能有偏癱或者下半身癱瘓的風險。 ”王剛說。

昨天， 拆掉體內“定時炸彈”的陸先生康復出院。 王剛介紹， 如果沒有建立醫聯體， 鎮衛生院發現患者病情嚴重， 一般會推薦他到二級醫院檢查治療， 而一般的二級醫院並沒有治療主動脈夾層的能力， 很可能會誤診， 或者需要再次檢查再次轉院， 患者很可能會喪失搶救的最佳時機。 2017年青島阜外醫院與膠州四家鄉鎮衛生院建立醫聯體， 而陸先生是膠萊鎮衛生院首例通過醫聯體綠色通道實施搶救的危急重症患者。 目前， 青島阜外醫院已與45家醫療單位簽訂醫聯體協定， 2017年通過醫聯體轉診來的患者有100名， 其中心臟重症患者43名。

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