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“三步棋”治療乙肝

作者:於靜 河南省人民醫院 消化內科 教授 主任醫師 擅長:各種肝病(乙丙肝, 脂肪肝, 酒精肝, 藥物肝, 自免肝、不明原因轉氨酶升高等), 肝硬化、肝癌以及胃腸道疑難病, 消化道腫瘤, 營養不良的診斷與治療。

乙肝治療是場持久戰。 由於乙肝病毒很難被徹底根除, 所以慢性乙肝抗病毒治療的總體目標是長期的抑制乙肝病毒的複製, 減少和防止肝硬化、肝癌及其併發症的發生。 在乙肝抗病毒治療的道路上, 有的患者中途停止前進, 有的會誤入歧途。 要順利走完抗病毒治療這條路, 最終戰勝乙肝, 走對以下“三步棋”很重要, 可以幫助患者事半功倍。

第一步棋:

慎選初治抗病毒藥物, 堅持“三個減少”

乙肝抗病毒治療需要患者做到長期規範用藥。 根據我國國情, 在首選乙肝抗病毒治療藥物時, 儘量做到“三個減少”, 即儘量減少患者經濟負擔、減少長期使用藥物的副作用、減少和防止肝硬化、肝癌及其併發症的發生。

做到“三少”有利於患者做好長期規範抗病毒治療。

當前已有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定等口服抗病毒藥物應用於臨床, 但這些藥的價格差異較大, 一年治療費用在5000~14000元之間, 對不少患者來說, 堅持長期服用藥物帶來的經濟負擔不小。

有調查顯示, 僅有三成患者表示可堅持3年以上的抗病毒治療, 而且很多因為經濟原因而終止治療, 或者隔日服藥、隨意換藥。

為了保證患者能堅持規範的抗病毒治療, 必須考慮到患者的經濟情況和支付能力, 在選擇初始治療方案時慎重考慮, 選擇那些患者能夠規範服用至少3~5年的藥物。 有資料顯示, 堅持長期抗病毒治療可大大降低肝硬化和肝癌的發生率。

因此, 是否能長期承擔抗病毒治療關係到治療療效。

十年來, 隨著抗病毒治療在臨床上得到廣泛的普及, 國家也把拉米夫定等抗病毒治療藥物納入醫保目錄, 在多個城市還被納入門診特保目錄, 這些都為患者堅持長期治療, 預防肝硬化和肝癌提供了經濟保障。

第二步棋:

在第6個月評估治療方案

患者應每隔三個月定期隨訪, 並檢測HBV DNA等指標。 而在治療後的第六個月時評估治療方案是關鍵。 乙肝抗病毒治療的第六個月是一個非常關鍵的時間點, 因為關係到評估初選的抗病毒治療方案是否有效果, 是否需要調整方案。

在第六個月時, 如果發現血清中病毒DNA指標小於每毫升1000拷貝,

患者可繼續治療方案, 無需更換治療方案, 更不要擅自換藥;如果血清中病毒DNA指標高於每毫升1000拷貝, 說明藥物的效果並不理想, 這時可通過調整方案, 加用其他抗病毒治療藥物來提高療效, 就能很好地解決耐藥問題, 無需擔心。

第三步棋:

兩個堅持可讓“滴水穿石”

走完第一和第二步, 患者所需要做的就是“兩個堅持”, 即堅持長期規範服用抗病毒藥物, 並堅持定期去醫院監測。 在三步棋中, 堅持可能是最難的一步, 但滴水能穿石, 患者應堅定信念, 堅強信心, 在醫生的幫助下走好“三步棋”, 就一定能走好抗病毒治療的道路, 最終戰勝乙肝、恢復健康。

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