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瞭解腹腔鏡膽囊切除術

哈醫大四院腫瘤外科 肝膽外科主任徐力善教授

正常的膽囊

膽囊是個梨狀器官, 位於右上腹, 緊貼肝的下方。 膽囊儲存膽汁, 進食後膽囊收縮釋放膽汁到十二指腸參與消化油膩的食物。

膽囊結石

膽囊結石的發生原因非常複雜, 目前尚無有效的預防方法。 膽囊結石對人體的危害主要是:

1.膽石堵塞膽囊管, 引起膽囊痙攣, 腹痛。 膽囊會出現水腫, 化膿, 甚至穿孔。

2.膽囊內結石通過膽囊管進入膽總管, 引起膽總管的堵塞, 導致梗阻性黃疸, 可併發嚴重的膽管炎。

3.結石進入膽總管誘發急性胰腺炎, 可出現劇烈的腹痛。 胰腺炎如不能得到控制可直接威脅生命。

4.長期、反復的炎症刺激可誘發膽囊癌。

膽囊息肉

膽囊息肉是在超聲檢查中發現膽囊內息肉樣的凸起性病變。 鑒於膽囊息肉可能為早期膽囊癌或發生癌變, 應予以高度關注。

腹腔鏡膽囊切除術的適應症

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病的常規方式。 優點:手術創傷小、疼痛輕, 住院時間短、恢復快。 而所謂的“保膽手術”因並不去除疾病起因, 具有極高的復發率, 備受學界反對。

原則上只要有臨床症狀者, 包括慢性期消化道症狀和曾經有膽絞痛發生的患者均應行膽囊切除手術。 有些患者認為自己症狀不重不願意手術實際上是錯誤的。 擇期的腹腔鏡膽囊切除術是一項較為安全且簡單的手術。

如下患者必須儘快手術:糖尿病患者、心肺疾病患者, 60歲以上的老年患者;上述患者一旦急性發作, 併發症明顯增加, 加上這些患者的全身情況欠佳, 手術的死亡率大為增加, 因此即使膽囊結石沒有症狀也建議行擇期預防性膽囊切除。

此外, 巨大結石(直徑>2釐米)、萎縮性膽囊炎、膽囊結石十年以上、育齡期婦女準備懷孕等情況應及時手術。

對於膽囊息肉若>1釐米、息肉逐漸增大、單發廣基底, 或合併膽囊結石、膽囊壁增厚等均應積極手術。

腹腔鏡膽囊切除術的步驟

1.全身麻醉。

2.腹部切開3--4個直徑0.5-1cm切口, 向腹腔內注入二氧化碳氣體, 使腹腔膨脹, 以利於醫生看清楚並進行手術, 氣體在手術完成後被放出。

3.醫生利用腹腔鏡, 外接電視螢幕, 可以看清楚裡面的情形, 腹腔鏡指引下利用操作器械結紮、切斷膽囊血管和膽囊管, 切除膽囊。

手術後會有哪些不適?

手術後會有噁心或是肩背疼, 這與手術中麻醉藥的使用和二氧化碳氣腹對胃腸道的干擾有關,

一般1~2天消失。

手術後應注意什麼?

1.吸氧6小時, 提高氧分壓, 促使二氧化碳排除。 二氧化碳氣體積聚在膈下可產生碳酸而引起反射性肩背部酸痛, 多在術後1~2天自行緩解。

2.嘔吐和腹痛的觀察:嘔吐和腹痛是術後常見症狀, 可以使用止痛、鎮吐藥物處理。

3.一般無特殊情況, 術後6小時候即可下床活動並進少量水。

4.觀察8~12小時, 無特殊情況術後第二日即可出院。

5.出院後多數病人不需要繼續抗炎等藥物治療, 切口敷料7天后去除, 一周內清淡飲食。

明日主題:膽囊切除術日間手術的優勢及注意事項

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