讓套管針妥妥保留3天的關鍵

導語

2013年頒佈的《靜脈治療護理技術操作規範》中指出，外周靜脈留置針應72～96h更換一次。實際上，留置針的留置時間還受以下這些因素的影響，因此在臨床上，護士穿刺留置針時應對下面這些情況加以注意。

穿刺部位

一般選擇粗直、充盈、長度適宜的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網，大隱靜脈，前臂貴要靜脈，頸外淺靜脈。儘量不使用患者手背靜脈，以免影響患者日常活動。注意避開關節，靜脈瓣，肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側血管。

對於可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。

下肢靜脈多靜脈瓣，遠端血液回流緩慢，外周靜脈比較薄，肌層活動相對較少，靠壁的血管更替較慢，加上使用留置針時局部的包紮和制動，使靜脈血流變慢，給血小板沉澱的機會，促進血栓形成，導致留置針堵塞。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

操作因素

1、操作中軟管進入靜脈太短：肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎症反應，將會大大縮短留置時間。穿刺角度過小（一般15～30度角），穿刺針劃傷靜脈壁，會造成液體外滲或靜脈炎。

2、型號不符：臨床上應選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內壁接觸的機會。

3、穿刺部位：避開關節處，牢固固定敷料，

操作時動作輕柔，減少套管針來回移動，以減少對血管內壁的機械損傷。均會降低炎症的發生率和嚴重程度，關節處穿刺者輸液時置針肢體易取外展位，可使液體滴入順利，延長留置時間。

4、避免化學刺激：消毒時碘酒、酒精不宜過多，且要待幹後穿刺，以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學刺激，以致短期內出現穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結。

病人自身因素

1、血液處於高凝狀態：患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使機體處於一種高凝狀態。

2、活動：正常的靜脈血流對活化的凝血因數起稀釋和清除作用，當患者不活動或活動較少時，使血流變慢或淤滯，

局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導致局部血栓形成。而活動方法不當，使有留置針的肢體處於下垂姿勢，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而縮短留置時間。因此，留置套管針前應該指導患者正確的活動方式，避免肢體負重和下垂。

輸入對血管有刺激的藥物

輸入血管刺激性藥物前後要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘露醇、營養液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時間，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度同時應在輸液過程的中間輸入，如需藥物持續維持血壓的患者，應每隔2-3小時將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。

封管方法不當

封管方法得當，可延長留置時間，減少護理工作量，防止併發症的發生。

1、封管液的種類：生理鹽水和肝素無論哪種進行沖管，對導管的通暢沒有影響。如用生理鹽水封管，用量不少於3ml，一般5～10ml每隔6～8小時沖洗一次，如用肝素鈉封管，一般3～5ml每12小時封一次。

2、封管方法：用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。實驗證明，封管時推注封管液過猛，可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲腫脹。封管時確保脈衝式正壓封管，即保證軟管裡全是封管液而不是血液，封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml後，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液反流、凝固、堵塞針頭。

活塞夾閉部位

觀察200例置留置針患者，靜脈留置針活塞夾閉時被夾閉管腔內失去液體靜壓作用，當夾閉延長管遠段時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加大，使血管內壓力大於延長管內壓，從而使回血率增加，相應堵管率增加，致留置時間降低。

健康教育

1、留置針留置期間，指導病人不宜過度活動穿刺側肢體，以免留置針在血管內來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。

2、在使用留置針輸液過程中，持續熱敷穿刺側肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液迴圈，促進了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助於血管壁創傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。

3、營養不良，免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎症抗炎能力。

無菌操作

1、嚴格檢查留置針的包裝及有效期，確保品質。

2、消毒範圍宜200px以上，並且待幹後穿刺或更換貼膜。

3、穿刺成功後再用75%酒精或碘伏消毒待幹後，用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好。

4、套管脫出部分勿再送入血管內，以防止局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發敗血症，從爾縮短了留置時間，又增加了病人的經濟負擔和護理工作量。

5、如穿刺處出現滲液、滲血、出汗較多、保護膜與皮膚間有氣泡時應及時更換。如針眼處發紅，局部有滲液，患者訴發癢等不適應立即拔除留置針。

來源 / ICU護理之家

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