《傷寒雜病論》中的中藥世界（95）
特別說明， 文中方藥僅供中醫醫師交流研究用， 請勿自行使用。
經考古人員考證， 漢代中藥一兩為15.625克， 一錢匕＝1.5～1.8克， 一分＝3.9～4.2克， 我們實際運用時， 可根據患者病情緩急輕重， 按一兩=3～16克進行換算。 水一升為200毫升， 一合為20毫升。 麥門冬一升為90克。 半夏半升42克。
上篇：肺痿
所謂肺痿， 其實就是長期咳嗽， 或哮喘之後， 出現的肺部慢性衰弱， 常見於長期咳嗽， 吐稠痰白沫， 身體羸瘦憔悴， 心悸氣喘， 脈象虛數。
若以形體瘦弱， 精神疲倦， 咳痰不爽， 口乾舌燥， 咽喉不利， 脈細數為主症， 則當以麥門冬東加減：
麥門冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 梗米三合 大棗十二枚
以上六味， 以水一鬥二升， 煮取二升， 溫服一升， 日中服用三次， 夜間服用一次
——《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
潤肺之品：麥冬
麥門冬湯的對應病機是肺胃陰虛， 虛火上逆， 治法為滋陰降火，
此方原方用量很大， 量需減少， 特別是半夏， 應該控制在15克以下。 一般來說， 將原劑量除以3， 比較穩妥。
若以上焦虛冷， 咳吐白痰， 小便數或遺尿， 舌淡白， 脈弱為主症， 則當以甘草乾薑東加減。
炙甘草四兩 乾薑二兩（炮）
將以上二味藥物咬碎， 以便煎服， 然後用水三升， 煮取一升五合， 去滓， 分二次服用。
——《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
甘草乾薑湯對應的病因是肺氣虛寒。 肺失治節， 氣血不能制約水液， 遂不斷咳吐白痰；腎亦伴有陽氣不足， 腎不攝水， 遂見遺尿， 小便數。 治法為溫肺補氣， 以乾薑甘草溫之， 乾薑溫肺腎， 甘草守脾胃， 虛寒若去， 諸症自失。
伴有心悸， 胸悶不適， 面色不華的， 還當益氣養血， 調補心肺合用炙甘草湯。
下篇：肺癰
肺癰是長期咳喘之後的另一種變化。
肺痿是長期咳喘後肺部的慢性衰弱， 或偏陰虛， 或偏陽虛；而肺癰則是病邪入上焦後， 瘀熱壅塞成癰；肺痿為虛， 肺癰為實。
肺癰主要症見咳嗽， 胸滿， 咽燥不欲飲水， 哆哆嗦嗦而惡寒， 經常吐膿如米粥， 脈數實。
肺痿現在依然常見， 肺癰現在由於抗生素的廣泛運用， 已經罕見， 但是我們依然要熟悉它的中醫治療方法：
在肺癰膿將成， 或者肺癰後期， 出現痰水多， 咳喘氣逆不降， 甚至一身面目浮腫者， 當使用葶藶大棗瀉肺湯。
瀉肺平喘， 行水消腫：葶藶子
葶藶（熬令黃色， 搗丸如彈丸大） 大棗十二枚
將以上藥物， 先以水三升， 煮取二升， 去棗， 放入葶藶， 煎煮至一升， 一次服用。
——《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
淺田伯光認為此時的用藥指針為：口中辟辟乾燥，
胸中隱隱而痛，
脈數實，
喘不得臥。
葶藶大棗瀉肺湯對應的病機濁痰壅肺， 肺失宣降；肺失通調， 膀胱不利。 治法為瀉肺逐水。 當用苦寒之葶藶子， 上開通肺氣， 下逐水消腫。 輔以甘溫之大棗， 健脾的同時，防止葶藶子苦寒傷胃。
哮喘甚者，配合用三拗湯；伴有肺心病者可用真武湯；痰多者可加二陳湯；咳嗽劇烈者，可加用紫菀和款冬花；伴有腹水者可加用五苓散。
肺癰膿已成，伴有發熱，咳嗽不已；煩躁不安，且自覺“胸滿”；形體瘦，胸部肌膚粗糙者，當使用千金葦金湯：
葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升 右四味，以水一鬥，先煮葦莖，得五升，去滓內諸藥，煮取二升，服一升，再服，當吐如膿。
——《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
千金葦莖湯對應的病機為瘀熱成癰，肺失清肅。治法為清熱化瘀，消癰排膿。其中葦莖也即蘆根，可清熱肅肺，桃仁能活血消癰，冬瓜仁、薏苡仁可排膿消腫。
劑量上，蘆根，一升24克，二升48克，若熱高者，蘆根可以到60克，若熱輕者，蘆根則用30克左右。桃仁10枚3克，50枚15克，膿已潰者可不用；薏苡仁半升為70克；所謂瓜瓣，即冬瓜仁，半升為25克；薏苡仁，冬瓜仁，新病生用，久病炒用。
高熱不退者，還可以加石膏，知母，黃芩；熱毒甚重者，可添金銀花，紫花地丁，魚腥草；伴有便秘者，加大黃；胸部痛甚者，加乳香，沒藥，赤芍；痰多且黏稠者，可加瓜蔞，貝母，海浮石；咳血多者，加仙鶴草，白茅根，生地黃。
在肺癰後期膿已成，吐出濁唾腥臭者，可用桔梗白散，讓患者把膿痰或吐或下，除之：
咳，胸中滿而振寒，脈數，咽幹不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如粳 米粥者，肺癰也。桔梗白散主之方。
桔梗（三分） 貝母（三分） 巴豆（一分去皮、心，熬，研作脂）
上三味，搗篩。強人飲服半錢匕，羸人減之。若病在膈上者必吐，膈下者必利。若利不 止者，飲冷水一杯則定。忌豬肉、蘆筍等。
——《外台秘要》 第十八卷中
峻藥巴豆
桔梗白散亦叫三物白散，對應的病機是痰膿互結，肺失肅降，對應的臨床現象為，咳嗽氣急，吐出大量腥臭膿痰，胸滿便秘，脈沉實。治法為泄痰排膿。桔梗擅長化痰、排膿、消腫；貝母長於治痰散結；兩藥一溫一寒，可化解各種性質的粘稠之痰。其中巴豆藥力甚猛，可峻下逐水，一般來說，僅用其霜製品，也即巴豆霜。
比較安全的劑量為，桔梗，貝母各1克，巴豆霜取0.3克，製成粉末，均勻混合後，身體強健者服2克，身體虛弱者則適當減少劑量。患者服用此物後，病變在橫膈膜以上者，常吐出膿血混雜物；病在橫膈膜以下者，則會出現腹瀉。若腹瀉過多而不止，飲冷水一杯即可。
善後之法：待患者肺膿吐畢，病情已緩，可用桔梗方常服，桔梗可排膿化痰，甘草能解毒扶正，此方非常平穩，可久服。
桔梗湯方：
桔梗一兩 甘草二兩 右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
——《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
也可以用桔梗20～25克，甘草6～12克，每日一劑，熬水當茶頻飲。
健脾的同時，防止葶藶子苦寒傷胃。哮喘甚者，配合用三拗湯；伴有肺心病者可用真武湯；痰多者可加二陳湯；咳嗽劇烈者，可加用紫菀和款冬花；伴有腹水者可加用五苓散。
肺癰膿已成，伴有發熱，咳嗽不已；煩躁不安，且自覺“胸滿”；形體瘦，胸部肌膚粗糙者，當使用千金葦金湯：
葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升 右四味，以水一鬥，先煮葦莖，得五升，去滓內諸藥，煮取二升，服一升，再服，當吐如膿。
——《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
千金葦莖湯對應的病機為瘀熱成癰，肺失清肅。治法為清熱化瘀，消癰排膿。其中葦莖也即蘆根，可清熱肅肺，桃仁能活血消癰，冬瓜仁、薏苡仁可排膿消腫。
劑量上，蘆根，一升24克，二升48克，若熱高者，蘆根可以到60克，若熱輕者，蘆根則用30克左右。桃仁10枚3克，50枚15克，膿已潰者可不用；薏苡仁半升為70克；所謂瓜瓣，即冬瓜仁，半升為25克；薏苡仁，冬瓜仁，新病生用，久病炒用。
高熱不退者，還可以加石膏，知母，黃芩；熱毒甚重者，可添金銀花，紫花地丁，魚腥草；伴有便秘者，加大黃；胸部痛甚者，加乳香，沒藥，赤芍；痰多且黏稠者，可加瓜蔞，貝母，海浮石；咳血多者，加仙鶴草，白茅根，生地黃。
在肺癰後期膿已成，吐出濁唾腥臭者，可用桔梗白散，讓患者把膿痰或吐或下，除之：
咳，胸中滿而振寒，脈數，咽幹不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如粳 米粥者，肺癰也。桔梗白散主之方。
桔梗（三分） 貝母（三分） 巴豆（一分去皮、心，熬，研作脂）
上三味，搗篩。強人飲服半錢匕，羸人減之。若病在膈上者必吐，膈下者必利。若利不 止者，飲冷水一杯則定。忌豬肉、蘆筍等。
——《外台秘要》 第十八卷中
峻藥巴豆
桔梗白散亦叫三物白散，對應的病機是痰膿互結，肺失肅降，對應的臨床現象為，咳嗽氣急，吐出大量腥臭膿痰，胸滿便秘，脈沉實。治法為泄痰排膿。桔梗擅長化痰、排膿、消腫；貝母長於治痰散結；兩藥一溫一寒，可化解各種性質的粘稠之痰。其中巴豆藥力甚猛，可峻下逐水，一般來說，僅用其霜製品，也即巴豆霜。
比較安全的劑量為，桔梗，貝母各1克，巴豆霜取0.3克，製成粉末，均勻混合後，身體強健者服2克，身體虛弱者則適當減少劑量。患者服用此物後，病變在橫膈膜以上者，常吐出膿血混雜物；病在橫膈膜以下者，則會出現腹瀉。若腹瀉過多而不止，飲冷水一杯即可。
善後之法：待患者肺膿吐畢，病情已緩，可用桔梗方常服，桔梗可排膿化痰，甘草能解毒扶正，此方非常平穩，可久服。
桔梗湯方：
桔梗一兩 甘草二兩 右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
——《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
也可以用桔梗20～25克，甘草6～12克，每日一劑，熬水當茶頻飲。