常用抗高血壓藥都有哪些常見的不良反應？

目前，常用降壓藥有利尿劑、地平類、普利類、沙坦類、洛爾類5大類。大家知道，藥物是一把雙刃劍，既有對疾病的治療作用，也會發生不良反應。那麼這5大類降壓藥都有哪些不良反應呢？出現後怎麼處理呢？

1 利尿劑

（1）噻嗪類利尿劑

由於少數患者接受噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺）治療時可能發生低血鉀，故需注意監測血鉀水準的變化，可在開始用藥2~4 周後檢測血液電解質。噻嗪類利尿劑還可使糖代謝異常（血糖升高），噻嗪類利尿劑還能使血尿酸升高，故痛風患者禁用。對於無痛風病史的單純性高尿酸血症患者，雖然不是利尿劑治療的絕對禁忌證，

但不建議將利尿劑作為首選藥物。

（2）醛固酮受體拮抗劑

醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）可使血鉀升高，故高血鉀與腎衰竭患者禁用。

2 地平類（鈣離子拮抗劑，CCB）

短中效的CCB（硝苯地平片） 由於擴血管作用，在開始治療的數天內常會引起面部潮紅出現頭痛、頭暈等症狀，

在降壓的同時會出現反射性心率加快，出現心慌等症狀，通常在繼續治療後減輕或消失。故應儘量使用長效製劑（氨氯地平，硝苯地平控釋片，拉西地平），其降壓平穩持久有效，不良反應小，患者耐受性好，依從性高。

另外，地平類藥物由於主要擴張外周動脈血管，故常會引起踝部水腫，聯用利尿劑或普利類及沙坦類降壓藥，可減輕水腫症狀。應用地平類藥物還會發生過敏性皮疹和牙齦增生，

這時患者需停藥。

3 普利類（血管緊張素轉換酶抑制劑，ACEI）

咳嗽是ACEI（依那普利、貝那普利、福辛普利等）較為常見的不良反應，國外臨床試驗中約5%~10% 的患者發生乾咳，國內患者咳嗽的發生率高於國外。國內一項前瞻性研究表明，我國高血壓患者服用藥物後有37.8%患者出現咳嗽，

普利類引起的咳嗽並非劑量依賴性，通常發生在用藥1周至數月之內，程度不一，夜間較為多見。並且普咳嗽發生率女性（43%）明顯高男性（17%），高齡患者較年輕患者發生率更多些。

另外，該類藥物可抑制醛固酮的分泌而導致血鉀濃度升高，故高鉀血症（＞ 6.0 mmol/L）患者禁用。

4 沙坦類（血管緊張素受體∏拮抗劑，ARB）

由於該類藥物擴張腎小球出球小動脈＞擴張腎小球入球小動脈，腎小球濾過壓下降，腎功能減退，血肌酐和血鉀水準升高。因此，對慢性腎臟病4期或5期患者，ARB（纈沙坦、替米沙坦等） 初始劑量減半並嚴密監測血鉀、血肌酐水準及腎小球濾過率的變化。血肌酐水準≥3mg/dl 者，慎用ARB。

5 洛爾類（β受體阻滯劑）

非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾）由於對糖脂代謝和肺功能的不良影響，故禁用於合併支氣管哮喘患者，也不宜用於肥胖、糖尿病高脂血症患者。選擇性β受體阻（美托洛爾、比索洛爾等）滯劑影響相對較小。總之使用這類藥物時應監測血糖、血脂水準，定期評估血壓和心率，有效進行血壓以及心率的管理，以最大限度地保證患者使用的依從性和安全性。

5 洛爾類（β受體阻滯劑）

非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾）由於對糖脂代謝和肺功能的不良影響，故禁用於合併支氣管哮喘患者，也不宜用於肥胖、糖尿病高脂血症患者。選擇性β受體阻（美托洛爾、比索洛爾等）滯劑影響相對較小。總之使用這類藥物時應監測血糖、血脂水準，定期評估血壓和心率，有效進行血壓以及心率的管理，以最大限度地保證患者使用的依從性和安全性。