「指南」我國老年高血壓診療共識更新，要點一文總結
自中國高血壓防治指南2010版、老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2008，2011版）頒佈後，多個國家與地區高血壓診斷與治療指南進行了更新，在此背景下，2017版老年高血壓的診斷與治療中國專家共識對2011版進行了更新，
要點1：老年高血壓的臨床特點
收縮壓增高常見；脈壓增大；血壓波動大；易發生體位性低血壓；常合併餐後低血壓；常見血壓晝夜節律異常；常與多種疾病並存，併發症多；診室高血壓；繼發性高血壓容易漏診。
1.收縮壓增高為主：老年人收縮壓隨增齡升高，舒張壓在60歲後呈降低趨勢。
2.脈壓增大：定義為脈壓>40 mmHg，老年人的脈壓可達50～100 mmHg。
3.血壓波動大：隨著年齡增長，老年高血壓患者的血壓易隨情緒、季節和體位的變化明顯波動，清晨高血壓多見。
4.體位性低血壓：是指從臥位改變為直立體位（或至少60°的直立傾斜試驗）3 min內，收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg，同時伴有頭暈或暈厥等腦迴圈灌注不足的症狀，診治過程中需要注意測量臥、立位血壓。
5.餐後低血壓：定義為進餐後2 h內收縮壓下降≥20 mmHg或餐前收縮壓≥100 mmHg、餐後收縮壓<90 mmHg，
6.血壓晝夜節律異常：老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節律的異常，表現為夜間血壓下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），甚至夜間血壓反較白天升高（反杓型），血壓晝夜節律異常更易發生心、腦、腎等靶器官損害。同時，老年高血壓患者非杓型血壓發生率可達60%以上。此外，與年輕患者相比，
7.診室高血壓：又稱白大衣高血壓，指患者就診時由醫生或護士在診室內所測收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，而在家中自測血壓或動態血壓監測不高的現象；老年人診室高血壓常見，易導致過度降壓治療；對於診室血壓增高者應加強血壓監測，鼓勵患者家庭自測血壓，必要時行動態血壓監測，評估是否存在診室高血壓；診室高血壓患者常伴有代謝異常，
8.多種疾病並存，併發症多：老年高血壓常伴ASCVD及心腦血管疾病的其他危險因素，部分患者多種疾病並存。同時，部分老年人高血壓及伴隨疾病的臨床表現不典型，容易漏診，應進行綜合評估並制定合理的治療措施。此外，老年患者腦血管病常見，應注意篩查和評估。若患者存在≥70%的雙側頸動脈狹窄或存在嚴重顱內動脈狹窄，
9.容易漏診、誤診的高血壓：
①繼發性高血壓：如腎血管性高血壓、腎性高血壓、原發性醛固酮增多症及嗜鉻細胞瘤等，老年人睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可導致高血壓或使高血壓加重，表現為夜間睡眠或晨起血壓升高，血壓晝夜節律改變。
②隱匿性高血壓：診室血壓<140/90 mmHg，家庭自測收縮壓≥135 mmHg和（或）舒張壓≥85 mmHg；動態血壓監測日間收縮壓≥135 mmHg和（或）舒張壓≥85 mmHg；隱匿性高血壓患者靶器官損害風險增加。
③假性高血壓：是指袖帶法所測血壓值高於動脈內測壓值的現象，收縮壓增高≥10 mmHg或舒張壓增高≥15 mmHg，多見於嚴重動脈硬化老年患者。
要點2：老年高血壓的診治策略
小劑量開始，平穩降壓；慎重選藥，嚴密觀察；多藥聯合,逐步達標；因人而異,個體化治療；監測立位血壓,避免低血壓；重視家庭自測血壓及24h血壓監測。
≥65歲老年人推薦血壓控制目標<150/90 mmHg，若能夠耐受可降低至140/90 mmHg以下。對於收縮壓140～149 mmHg的老年患者，可考慮使用降壓藥物治療，在治療過程中需監測血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現。
高血壓合併心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議採取個體化、分級達標的治療策略：首先將血壓降低至<150/90 mmHg，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg。
年齡<80歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者，可降至<130/80 mmHg；≥80歲的患者，建議降至<150/90 mmHg，如能耐受降壓治療，可降至<140/90 mmHg。
有症狀的頸動脈狹窄患者，降壓治療應慎重，不應過快過度降低血壓，如能耐受可降至<140/90 mmHg。過度降壓不利於各重要臟器的血流灌注，反而增加老年人暈厥、跌倒、骨折和死亡的風險。
對於伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強調收縮壓達標的同時應關注舒張壓，舒張壓低于60 mmHg時應在密切監測下逐步達到收縮壓目標。
老年高血壓患者常同時合併多種疾病，存在多種心腦血管疾病的危險因素和（或）靶器官損害，多數患者需聯合使用兩種或以上降壓藥才能達到降壓目標。應根據患者的個體特徵、並存的臨床疾病及合併用藥情況合理選擇降壓藥物，同時評估並干預心腦血管病危險因素。
要點3：非藥物治療
減少鈉鹽攝入；調整膳食結構；減少脂肪及飽和脂肪酸攝入；增加不飽和脂肪酸攝入；增加膳食纖維攝入；戒煙避免吸二手煙；限制飲酒；適當減輕體重；規律有氧運動；保持心理健康少。
1.限制食鹽攝入：建議每日攝鹽量應<6g，同時應警惕過度限鹽導致低鈉血症。
2.平衡膳食：鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆類及製品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維及多不飽和脂肪酸的食物。
3.戒煙、避免吸二手煙：煙草增加心腦血管事件發生率及病死率,應戒煙或避免吸入二手煙。
4.限制飲酒：不鼓勵老年人飲酒,飲酒者限制每日飲酒量,每日酒精攝入量男性<25g，女性<15g，應注意酒精對藥物療效的影響。
5.適量減輕體重：減重有利於降低血壓，建議BMI控制在25 kg/m2以內。
6.堅持規律有氧運動：有助於降低血壓，可根據個人愛好和身體狀況選擇容易堅持的運動方式，如快步走，一般每週5次，每次30~60 min。
7.保持心理健康：避免情緒波動和應激，保持精神愉快、心理平衡和生活規律，治療焦慮、抑鬱等精神疾患。
共識專家組主席：胡大一
執筆：劉梅林、郭藝芳
③假性高血壓：是指袖帶法所測血壓值高於動脈內測壓值的現象，收縮壓增高≥10 mmHg或舒張壓增高≥15 mmHg，多見於嚴重動脈硬化老年患者。
要點2：老年高血壓的診治策略
小劑量開始，平穩降壓；慎重選藥，嚴密觀察；多藥聯合,逐步達標；因人而異,個體化治療；監測立位血壓,避免低血壓；重視家庭自測血壓及24h血壓監測。
≥65歲老年人推薦血壓控制目標<150/90 mmHg，若能夠耐受可降低至140/90 mmHg以下。對於收縮壓140～149 mmHg的老年患者，可考慮使用降壓藥物治療，在治療過程中需監測血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現。
高血壓合併心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議採取個體化、分級達標的治療策略：首先將血壓降低至<150/90 mmHg，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg。
年齡<80歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者，可降至<130/80 mmHg；≥80歲的患者，建議降至<150/90 mmHg，如能耐受降壓治療，可降至<140/90 mmHg。
有症狀的頸動脈狹窄患者，降壓治療應慎重，不應過快過度降低血壓，如能耐受可降至<140/90 mmHg。過度降壓不利於各重要臟器的血流灌注，反而增加老年人暈厥、跌倒、骨折和死亡的風險。
對於伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強調收縮壓達標的同時應關注舒張壓，舒張壓低于60 mmHg時應在密切監測下逐步達到收縮壓目標。
老年高血壓患者常同時合併多種疾病，存在多種心腦血管疾病的危險因素和（或）靶器官損害，多數患者需聯合使用兩種或以上降壓藥才能達到降壓目標。應根據患者的個體特徵、並存的臨床疾病及合併用藥情況合理選擇降壓藥物，同時評估並干預心腦血管病危險因素。
要點3：非藥物治療
減少鈉鹽攝入；調整膳食結構；減少脂肪及飽和脂肪酸攝入；增加不飽和脂肪酸攝入；增加膳食纖維攝入；戒煙避免吸二手煙；限制飲酒；適當減輕體重；規律有氧運動；保持心理健康少。
1.限制食鹽攝入：建議每日攝鹽量應<6g，同時應警惕過度限鹽導致低鈉血症。
2.平衡膳食：鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆類及製品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維及多不飽和脂肪酸的食物。
3.戒煙、避免吸二手煙：煙草增加心腦血管事件發生率及病死率,應戒煙或避免吸入二手煙。
4.限制飲酒：不鼓勵老年人飲酒,飲酒者限制每日飲酒量,每日酒精攝入量男性<25g，女性<15g，應注意酒精對藥物療效的影響。
5.適量減輕體重：減重有利於降低血壓，建議BMI控制在25 kg/m2以內。
6.堅持規律有氧運動：有助於降低血壓，可根據個人愛好和身體狀況選擇容易堅持的運動方式，如快步走，一般每週5次，每次30~60 min。
7.保持心理健康：避免情緒波動和應激，保持精神愉快、心理平衡和生活規律，治療焦慮、抑鬱等精神疾患。
共識專家組主席：胡大一
執筆：劉梅林、郭藝芳