單縣中心醫院小兒外科手術進行中
魯網菏澤11月23日訊近日,單縣中心醫院小兒外科新收治一名1歲7個月的李姓患兒。
該患兒因腹瀉、腹脹伴嘔吐2天入該院小兒內科治療,查體示右肺呼吸音粗,左肺呼吸音消失,可聞及微弱腸鳴音。急行胸片檢查示腹部明顯腸梗阻氣液平,左肺不張,肺紋理不可見,大量液氣平充斥整個左側胸腔。患兒隨時有呼吸衰竭風險,經小兒外科醫師急會診後快速轉入小兒外科。
小兒外科王根全、李超主任查看病人,分析患兒病情危重,隨時有生命危險。
該患兒為先天性膈疝中較為嚴重的後外側膈疝,又稱胸腹裂孔疝。此類患兒由於胃腸道疝入胸腔,加重對肺臟的壓迫,導致嚴重缺氧和呼吸困難,疝內容物越多,呼吸困難越明顯。此患兒既往無明顯自覺症狀,疝入物可自行還納,是較為少見的病例。此次患兒大量腹腔內臟器組織再次疝入胸腔,無法還納,左側肺功能喪失,而出現危重症狀表現。
紀福龍、李開通、白東乾醫師,積極術前準備,完善相關術前檢查,取得家屬同意後急症於夜間行手術治療,在麻醉科李國振、黃甜甜及手術室趙琳、楊春豔護士的全力配合下,克服重重困難,順利為該患兒施行膈疝修補術,此時已至淩晨2點。
小兒先天性膈疝是由於胚胎發育異常,導致膈肌缺損,腹腔臟器疝入胸腔及肺發育不良。膈疝可對心肺功能、全身情況均造成不同程度的影響,是小兒急危重症之一。
據報導,先天性膈疝的發生率為1:5000～1:2000。其病死率可達40%～60%,主要死亡原因是CDH合併的肺發育不良。此病分為:胸腹裂孔疝、胸骨後疝、食管裂孔疝。 先天性膈疝一旦明確診斷,應儘早施行手術治療,以免日久形成粘連或併發腸梗阻或腸絞窄。肺部進一步受壓而導致嚴重通氣功能障礙。
現隨著醫療設備和技術水準的提高,先天性膈疝很多可以在產前就得以診斷。
如果能夠正確產前診斷,可以給家長和醫務人員提供重要的參考資訊,孩子娩出後能在第一時間給予及時、適當的治療,不至於延誤病情。該疾病確診後就有手術指征,儘早手術有利於解除肺臟壓迫,緩解缺氧症狀。患兒能否存活主要是看解除壓迫後的肺功能如何,能否滿足患兒的需要。
單縣中心醫院小兒外科快速發展,先天性膈疝微創腹腔鏡手術及開腹手術技術成熟,已順利為多位患兒成功施行手術治療,手術目前已達省內先進水準。
(通訊員 劉朝暉 鍾睿)