有一種牙痛是你需要警惕的，因為其本質是冠心病心絞痛
眾所周知，冠心病心絞痛是心血管內科常見病，情緒激動或飽餐後的胸口疼痛、心慌、心悸、胸悶、氣短，這些都是比較常見的冠心病信號，大家也都比較清楚。但是，有一些表現跟心臟的聯繫比較小，
58歲的老張是一位泥瓦工，嗜煙，也愛喝酒，長的膀大腰圓，農閒時節天天在外面做建築工，但自從幾天前吃了人家的收工酒宴，最近總是牙根酸痛，而且總是幹活時加重，在當地診所吃了治牙痛的藥也沒有任何好轉，
聽了他的敘述，我懷疑他不單純是牙的問題，可能與心臟有關，遂建議他做個心電圖檢查看看，他很不理解，說牙痛和心臟有啥關係呀，嘟囔著走出診斷室去檢查，一會兒檢查結果出來了，心電圖顯示：v3-v6導聯st斷壓低0.15mv，l、llavl v3-v6t波倒置avr、v1導聯st段抬高，結合他的病史，高度懷疑冠心病，給他開了單硝酸異山梨酯，和複方丹參滴丸，五天后來複診，牙酸痛的症狀消失。
實際上像老張這種情況，並非是牙疼誘發的冠心病，而是牙疼為冠心病心絞痛的一種非典型臨床表現。
我們都知道，典型的冠心病症狀為活動後胸痛，多位於心前區或胸骨後，呈壓榨樣，可伴有出汗、肩背部不適，每次持續數分鐘至數十分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。
這是每個醫生、甚至許多病人都知道的症狀，但是很多時候，病人的表現常常極不典型。但研究顯示，約30%的冠心病患者表現為上腹痛、左肩痛、頭痛，甚至咽喉痛、牙痛、耳痛等不典型的症狀。這種類型的心絞痛，容易被當成單純的牙痛、腹痛胃痛而誤診為其他疾病。
與一般的牙痛相比，冠心病表現出的牙痛往往是牙床的一側或兩側疼痛，以左側居多，
如果口腔科牙齒檢查沒有異常，那麼如果有因運動、情緒激動等引起牙疼的情況，特別是患者有高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病危險因素時，我們要警惕典型或非典型的冠心病心絞痛了。這時應建議患者檢查心電圖，
警惕！不典型心絞痛
需要提醒的是，醫學上說的心絞痛不一定是真正的“疼痛”，在上述誘因作用下出現的胸悶、氣短、呼吸困難、壓迫感、緊縮感或其他說不清的難受感覺，如果發作誘因、持續時間、緩解方式等符合心絞痛症狀的特點，也被診斷為心絞痛，這些症狀稱為心絞痛等同症狀或者說是不典型心絞痛。而臨床上容易誤診的往往就是這些不典型心絞痛。
冠心病是目前危害人們身心健康的頭號殺手疾病。心絞痛是冠心病發作、心肌缺血加重，進而導致心肌梗死、猝死的重要症狀。大量的臨床實踐表明，冠心病患者發生心絞痛呈不典型性，極易造成誤診、失治、誤治，甚至誘發心肌梗死，已成為心源性猝死的主因之一。
因此，及早正確地識別不典型性心絞痛，儘早及時地救治，是冠心病患者預防心肌梗死、減少梗塞範圍，防止心臟病猝死的重要措施。
冠心病的早期診斷、早期治療對預後有重要意義，早期及時診斷治療，顯著改善臨床症狀，提高生活品質，故要重視和辯認不典型心絞痛的臨床表現及心電圖改變。
1、牙痛
如上述病例一樣，突然牙痛難忍，很容易誤認為牙齒發生病變，但服用消炎、止痛片後牙痛非不會減輕，有時反而會加重。心電圖檢查顯示明顯的心肌缺血。服用硝酸酯類藥物後疼痛緩解。有關臨床資料表明，心源性牙痛多伴胸悶，且與酸冷刺激、咀嚼等因素無關。
2、耳痛
臨床一些冠心病人發生心絞痛時，出現單側耳痛。表現為一側耳部有麻、脹感，或出現針刺樣銳痛。除耳痛外，多伴有胸悶、心慌、血壓升高等情況。
3、頸痛
一些冠心病人發生心絞痛時，胸骨後疼痛反應不明顯，而出現一側或雙側頸部的跳痛或竄痛。頸痛時多伴有精神緊張、心情煩躁、疲倦無力等症狀。
4、咽喉痛
臨床常見一些冠心病人心絞痛發作時，僅表現為咽部或喉頭部位疼痛，並沿食道、氣管部向下放射。檢查咽部、喉頭部位無明顯紅腫，扁桃體無腫大，但多伴有胸悶堵塞、窒息樣感覺。
5、面頰痛
少數冠心病人心絞痛時，表現為面頰部的疼痛。面頰疼痛為銳痛或竄痛，多伴有神經緊張、心前區憋悶不適的症狀。
6、上肢內側痛
一些冠心病人心絞痛時，表現為左側或雙側上肢內側疼痛，由肩、臂部向肘、腕、手指部放射，但有時亦可表現為肘、腕、手指單獨疼痛。疼痛的性質多為竄痛或痙攣性疼痛，伴有麻木、沉重感。但檢查時關節無紅腫疼痛，活動也不受限制。
7、下肢痛
有些冠心病人發生心絞痛時，僅感覺單側或雙側下肢痛。疼痛能由大腿部向足部放射，容易被誤認為是足部病患。
8、肩痛
一些冠心病人發生心絞痛時，僅表現為左肩胛骨部疼痛。疼痛反復出現，久治不愈。
9、上腹部疼痛
冠心病人出現上腹部或劍突下或右上腹疼痛，疼痛呈跳痛、灼痛、針刺樣痛，並伴有沉重感。但進行上消化道造影、肝膽B超檢查時無異常發現。
10、頭痛
冠心病心絞痛導致心肌梗死時，可表現為不同部位神經系統障礙，有時可發生持續性、壓迫性或陣發性頭痛或偏頭痛。特別是中老年患者若出現不明原因的頭痛，應考慮心絞痛或心肌梗死可能。
1、具有胃腸道表現的心絞痛需要與其他急腹症相鑒別，比如急性胃穿孔一般伴有血性腹腔積液，移動性濁音陽性，左上腹壓痛；闌尾炎具有轉移性右下腹疼痛表現，右下腹麥氏點局部壓痛，多伴血白細胞計數升高等。
2、以肩痛主要表現的心絞痛，需要與肩周炎、頸椎病相鑒別。這些疾病一般伴有手部麻木或患肢活動障礙，手臂上舉或背伸肩部疼痛，但與情緒變化和運動量大沒有關係。如果是頸椎病引起的頸椎C或MRI檢查可以明確診斷。
3、以咽喉痛為表現的心絞痛，需要與上呼吸道感染性疾病相鑒別。檢查咽部、喉頭部位往往無明顯紅腫，扁桃體無腫大，也不伴有咳嗽、發熱、鼻塞等上呼吸道感染的體征，若按上感治療未見好轉，應及時描記心電圖，並請心內科醫師會診協助解決。
4、以頭痛為主要表現的心絞痛，需要與腦血管病、腦部占位性病變鑒別。這些一般伴有相應的定位體征，如肢體活動障礙等，行腦CT檢查可以明確診斷。
頭頂以下、腳底以上，所有與活動相關或者你無法解釋的疼痛症狀，請千萬考慮冠心病的可能。
如果你想瞭解更多心胸健康方面的資訊，可以添加我們的微信公眾號：中國心律失常防護中心。
也被診斷為心絞痛，這些症狀稱為心絞痛等同症狀或者說是不典型心絞痛。而臨床上容易誤診的往往就是這些不典型心絞痛。冠心病是目前危害人們身心健康的頭號殺手疾病。心絞痛是冠心病發作、心肌缺血加重，進而導致心肌梗死、猝死的重要症狀。大量的臨床實踐表明，冠心病患者發生心絞痛呈不典型性，極易造成誤診、失治、誤治，甚至誘發心肌梗死，已成為心源性猝死的主因之一。
因此，及早正確地識別不典型性心絞痛，儘早及時地救治，是冠心病患者預防心肌梗死、減少梗塞範圍，防止心臟病猝死的重要措施。
冠心病的早期診斷、早期治療對預後有重要意義，早期及時診斷治療，顯著改善臨床症狀，提高生活品質，故要重視和辯認不典型心絞痛的臨床表現及心電圖改變。
1、牙痛
如上述病例一樣，突然牙痛難忍，很容易誤認為牙齒發生病變，但服用消炎、止痛片後牙痛非不會減輕，有時反而會加重。心電圖檢查顯示明顯的心肌缺血。服用硝酸酯類藥物後疼痛緩解。有關臨床資料表明，心源性牙痛多伴胸悶，且與酸冷刺激、咀嚼等因素無關。
2、耳痛
臨床一些冠心病人發生心絞痛時，出現單側耳痛。表現為一側耳部有麻、脹感，或出現針刺樣銳痛。除耳痛外，多伴有胸悶、心慌、血壓升高等情況。
3、頸痛
一些冠心病人發生心絞痛時，胸骨後疼痛反應不明顯，而出現一側或雙側頸部的跳痛或竄痛。頸痛時多伴有精神緊張、心情煩躁、疲倦無力等症狀。
4、咽喉痛
臨床常見一些冠心病人心絞痛發作時，僅表現為咽部或喉頭部位疼痛，並沿食道、氣管部向下放射。檢查咽部、喉頭部位無明顯紅腫，扁桃體無腫大，但多伴有胸悶堵塞、窒息樣感覺。
5、面頰痛
少數冠心病人心絞痛時，表現為面頰部的疼痛。面頰疼痛為銳痛或竄痛，多伴有神經緊張、心前區憋悶不適的症狀。
6、上肢內側痛
一些冠心病人心絞痛時，表現為左側或雙側上肢內側疼痛，由肩、臂部向肘、腕、手指部放射，但有時亦可表現為肘、腕、手指單獨疼痛。疼痛的性質多為竄痛或痙攣性疼痛，伴有麻木、沉重感。但檢查時關節無紅腫疼痛，活動也不受限制。
7、下肢痛
有些冠心病人發生心絞痛時，僅感覺單側或雙側下肢痛。疼痛能由大腿部向足部放射，容易被誤認為是足部病患。
8、肩痛
一些冠心病人發生心絞痛時，僅表現為左肩胛骨部疼痛。疼痛反復出現，久治不愈。
9、上腹部疼痛
冠心病人出現上腹部或劍突下或右上腹疼痛，疼痛呈跳痛、灼痛、針刺樣痛，並伴有沉重感。但進行上消化道造影、肝膽B超檢查時無異常發現。
10、頭痛
冠心病心絞痛導致心肌梗死時，可表現為不同部位神經系統障礙，有時可發生持續性、壓迫性或陣發性頭痛或偏頭痛。特別是中老年患者若出現不明原因的頭痛，應考慮心絞痛或心肌梗死可能。
1、具有胃腸道表現的心絞痛需要與其他急腹症相鑒別，比如急性胃穿孔一般伴有血性腹腔積液，移動性濁音陽性，左上腹壓痛；闌尾炎具有轉移性右下腹疼痛表現，右下腹麥氏點局部壓痛，多伴血白細胞計數升高等。
2、以肩痛主要表現的心絞痛，需要與肩周炎、頸椎病相鑒別。這些疾病一般伴有手部麻木或患肢活動障礙，手臂上舉或背伸肩部疼痛，但與情緒變化和運動量大沒有關係。如果是頸椎病引起的頸椎C或MRI檢查可以明確診斷。
3、以咽喉痛為表現的心絞痛，需要與上呼吸道感染性疾病相鑒別。檢查咽部、喉頭部位往往無明顯紅腫，扁桃體無腫大，也不伴有咳嗽、發熱、鼻塞等上呼吸道感染的體征，若按上感治療未見好轉，應及時描記心電圖，並請心內科醫師會診協助解決。
4、以頭痛為主要表現的心絞痛，需要與腦血管病、腦部占位性病變鑒別。這些一般伴有相應的定位體征，如肢體活動障礙等，行腦CT檢查可以明確診斷。
頭頂以下、腳底以上，所有與活動相關或者你無法解釋的疼痛症狀，請千萬考慮冠心病的可能。
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