小通道取石 大團隊合作

近期，陝西中醫藥大學附屬醫院泌尿外科順利實施1例經皮腎通道微創碎石清右手術。患者康某，女性，53歲，患右側腎結石2年，間斷腰部疼痛不適。在其他醫院接受體外衝擊波碎石3次及藥物排石治療，

結石大小、位置均無明顯變化，而且繼發了右側腎積水。在子女的陪同下，於11月27日上午來到醫院博士門診就醫，泌尿外科雒向甯博士接診後，仔細詢問了患者的病情與治療經過，決定為患者採用微創碎石取石的手術方案，並向患者與家屬耐心介紹了治療計畫。

患者于當天入住泌尿外科，完善各項術前準備中發現，患者不僅患有右腎結石，而且合併右腎中部囊腫，

囊腫雖然只有不足4cm大小，暫時無需同期治療，但卻可能對手術中建立微創取石通道構成障礙。在泌尿外科主任武昌學主持下，手術組成員充分地討論了該患者微創碎石取石手術方案，針對右腎囊腫可能影響建立微創取石通道的問題展開分析。12月1日上午，在武昌學主任的指導下，由雒向甯博士主刀，張會波、劉凱兩名醫師配合，對該名患者進行經皮腎通道微創碎石清石手術。在建立皮腎通道之前，雒向甯博士採用B超定位的方法，仔細轉換超聲探頭切面，成功避開位於皮腎通道穿刺路徑附近的腎囊腫，並在第11、12肋之間的“狹小”空隙確立取石通道。在超聲診斷科醫師柳玲協助下，測量穿刺皮膚起點至穿刺終點腎後組中盞穹隆頂的距離，雒向甯博士果斷進針，即刻到達目標盞位置，迅速留置超滑導絲，隨後逐步擴張穿刺通道至F18大小(約6mm直徑)，至此完成本手術最為關鍵的步驟。通過上述微創通路，在腎鏡的觀察下，以鈥鐳射粉碎結石並悉數沖出體外。從開始建立微通道至手術結束，歷時僅20分鐘左右，術後患者恢復良好。

微創取石通道雖小，卻需要多科協作共同努力：術前醫學影像科提供多角度、多層次影像解剖資料，為設計微取石通道路徑提供了基本依據；術中，患者在麻醉狀態下，需要多次轉換體位元，

因此需要與麻醉醫師充分溝通與合作；在手術最關鍵的穿刺步驟中，需要B超定位導航，是複雜特殊病例安全實施的有力保障……經過長期多科室間努力協作，陝西中醫藥大學附屬醫院已經建立起一支成熟的微創碎石團隊，將立足醫療最新前沿，宣導微創理念，更好地服務百姓健康。