你以為撤尿管就是一抽一拔？too young too simple!

時間＼2017-12-21

以往見到撤尿管的醫囑，心下總是歡喜的，撤尿管，抽氣一拔，so easy呀！這項操作也是我們能夠放心讓菜鳥實習生去做的為數不多的操作之一。隨著拔尿管數量的增加，回想當初的自己只能說人傻膽大，

被尿管教育的狀況遇到的太少了！尿管可不是隨你心動的。

拔個尿管，病人叫得比下尿管還淒慘的；拔下來病人尿不出，重新留置的；尿還沒出來，血先出來的。這都是我們科室遇到過的慘痛經歷。鑒於拔除尿管後出現數起不良反應，護士長組織科室人員查閱資料，對拔除尿管操作進行學習，發現小小尿管，講究多多。

一、撤尿管前膀胱要充盈，還是要空虛？
以往拔除尿管的方式是，接收醫囑，打開導尿管開關，排空膀胱，抽出導尿管球囊內的生理鹽水，囑病人深呼吸，緩慢拔出尿管。囑病人多喝水，儘早排尿，如再次發生排尿困難，給予按摩、熱敷、聽水流聲，無效則再次留置尿管；

查閱文獻顯示現今提倡夾閉導尿管2-3小時，

或者進行膀胱沖洗，待膀胱充盈，患者有尿意，再抽出氣囊內氣體，撤出尿管，縮短患者首次排尿時間，提高患者自主排尿成功率。
二、撤尿管前氣囊內生理鹽水要抽多少？
以往撤尿管前，將氣囊內生理鹽水全部抽盡，輕柔緩慢外拉；

文獻建議，抽盡氣囊內生理鹽水後，向球囊內注入0.3-0.5空氣或生鹽水，並抽吸兩次，使尿管球囊皺襞充盈，表面光滑。

此操作的原因是，拔尿管時用注射器抽出球囊內的生理鹽水後，

經長期擴張的球囊無法回復原狀。將球囊內的生理鹽水全部吸出後，再向球囊內回注人生理鹽水0.3-0.4，此為球囊回縮後最佳剩水量，球囊與尿管直徑相差無幾，球囊回縮適度，剩水量將球囊充盈度最小且不能形成皺褶和棱角，拔管時不致劃傷尿道，疼痛不明顯。

另外尿管表面形成縱橫不規則的皺褶，尿垢形成附著于尿管外壁，管周有分泌物及晶體附著，

以及球囊表面結殼垢。傳統的拔尿管方法易割、刮、擦傷尿道黏膜造成損傷，引起患者劇烈疼痛和尿道出血。

在患者沒有禁忌症的情況下，一定要鼓勵患者大量飲水。大量尿液沖刷膀胱和導尿管，帶走分泌物和晶體，減輕導尿管尿垢附著。

三、撤尿管時該不該人為拔出？

平時撤尿管，我們基本都不掀開病人被子，抽盡液體後，囑患者深呼吸，同時將尿管輕輕拉出。

文獻指出，在患者膀胱充盈，產生尿意時。如上訴第二條處理氣囊後，墊好便盆，囑病人自主排尿，將尿管自主沖出尿道。如果排出困難，可在無菌操作下用20ml注射器將滅菌後的開塞露50ml，經穿刺尿管外連接部注入膀胱內，再囑病人用力排出。

此做法，一來避免人為牽拉尿管產生的疼痛給患者造成對排尿動作的恐懼心理，降低患者再次尿瀦留發生概率；

二來，能讓患者自主控制排尿過程，提高首次排尿成功率；

三來，如果患者無法自主排泄，不能自主沖出尿管，那麼重新注入生理鹽水，繼續留置尿管，避免患者重新置管的痛苦。

參考文獻：
1改進拔尿管方法對減輕患者疼痛程度的影響
黃建民奚翠雲李玲梁燕黃玉蓉
護理實踐與研究2013年第10卷第15期（上半月刊）
2新法拔尿管對減輕尿道損傷的臨床觀察
祝常德魏宗彬
實用醫學雜誌2013年第29卷第17期
3改良尿管拔除法對減輕患者拔尿管後不適感的效果觀察
李豔紅　陳立英　黃　麗　陳雲波
當代護士2015年11月下旬刊
醫學資訊2015年第28卷6月（24） Medical Information Juny 2015.Vol.28 (24)
4、改良式拔尿管法對老年人拔管後排尿的影響
馬超群厲萍　鄭曉麗　宋春霞　劉曉華
護士進修雜誌2013年12月第28卷第23期

一來避免人為牽拉尿管產生的疼痛給患者造成對排尿動作的恐懼心理，降低患者再次尿瀦留發生概率；

二來，能讓患者自主控制排尿過程，提高首次排尿成功率；

三來，如果患者無法自主排泄，不能自主沖出尿管，那麼重新注入生理鹽水，繼續留置尿管，避免患者重新置管的痛苦。