年輕人如何預防和及時發現癌症？原來是這樣，快給你家人看看
後來再碰到年輕的患者問起癌症的預防，我都想講講小猴的故事。（心急看答案請直接跳轉分割線）
我原來不認識小猴。當他出現在泌尿外科門診走廊的時候，我看見主治走過來，
一周之後，小猴收住院，我是床位醫生。年輕男性收到我們科，十有八九是嚴重的精索靜脈曲張來手術的。小猴的診斷是“膀胱癌”，不，是“膀胱癌復發”。
他叫我馬哥，其實比我大一歲，183cm的個頭，當過兵，人長得很帥氣。說起當兵，他笑呵呵，“就那時候抽煙最凶”。轉而不笑了，“快復員時，第一次出現血尿。
“每次手術之後，膀胱裡有沒有灌藥化療？” “前面灌了兩次，覺得也沒什麼用，後來就不灌了。” 他沒有說，
小猴這次血尿反復出現已經兩年了，瞞著家裡人，不願意來醫院，覺得治不好了。後來他爸知道了，逼著他一起來醫院。這時膀胱內腫瘤已經長大到6*5cm，長滿、長透了膀胱後壁。而且CT顯示，可能已經侵犯了周圍組織。根據現有的證據，最好的治療方案就是全膀胱切除+尿流改道。這短短9個字的手術方案，意味著他今後的人生，尿液都要從腹壁造口流出來。
後來的手術很順利，切緣陰性，清理出10枚淋巴結都沒有轉移。但由於癌症局部分期偏晚，級別高，手術之後，建議他做全身化療。他告訴我，“馬哥，吐得厲害。” 不過他堅持做完了整個療程。
手術過去快2年了，今年過年，我收到他的問候。從朋友圈裡看他，
上面故事裡的黑體字，勾勒出了小猴從出現症狀到進入癌症中晚期的診療過程。有些他做對了；有一些，或許，他可以做得更好。
-----------------穿上白大褂----------------
現代醫學體系中，疾病預防的概念不只限定於疾病未發生的階段。而是貫穿於疾病發病及治療始終的一個動態過程。在疾病發展的每一個階段，都有相應的策略而防止疾病進一步惡化。
癌症的三級預防策略：
一級預防（Primary Prevention）：病因預防。這可能是大家口頭上“預防”的含義，即“治未病。” 減少致癌因素的暴露。
吸煙是膀胱癌、肺癌、胰腺癌、胃癌……等癌症已知的最重要的危險因素。發病前就不吸煙或者戒煙，就是一級預防。二手煙也是致癌因素，如果你吸煙，請至少不要在公共場所吸煙。
預防宮頸癌，接種HPV疫苗屬於一級預防。參考 成年人有什麼疫苗、預防針值得打？ - 馬蟲的回答
少吃薰制的或醃制的食品，含有亞硝酸鹽等成分複雜的致癌物。
減肥可能降低結直腸癌、乳腺癌發病風險。
多吃蔬菜有可能降低消化道腫瘤發病風險。
遺傳層面的危險因素，天生的，預防起來更困難。安吉麗娜朱莉因乳腺癌高危基因而切除乳☆禁☆房，就是針對遺傳危險因素的預防。 二級預防（Secondary Prevention）：國內也稱“三早”預防，早發現、早診斷、早治療。國外文獻多指早期診斷（early detection）。主要是開展針對高危癌症人群的篩查(screening)、定期的健康體檢。具體到每一種癌症，高危人群不同、發病年齡不同，策略有所不同。
@多妞在雪梨
的答案很好。 由於膀胱癌易復發的特點，小猴在第一次手術之後，仍舊屬於膀胱癌的高危人群。應該定期進行膀胱鏡複查，而不是等到出現血尿，還延遲就診，這也屬於二級預防。二級預防不要怕麻煩，不要怕花錢（抽血、B超、CT等沒有很貴，比很多包和衣服便宜很多），很可能，它會救你一命。 三級預防（Tertiary Prevention）：臨床預防。在明確診斷的情況下，積極治療，改善症狀，避免復發轉移，避免出現其他嚴重的併發症，延長壽命，提高生活品質。即使確診癌症，遵醫囑、積極檢查和治療也是預防進展和惡化。 小猴第一次出現血尿時，如果儘快去醫院就診，可能當時就可以診斷膀胱癌而更早期進行手術，避免日後復發、進展。 如果他在前幾次小手術後，能夠堅持膀胱灌注，有可能會避免復發、進展，避免後來切除器官、失去性功能的大手術。 小猴後來全膀胱切除術後，堅持了化療，可以算是減少復發和全身轉移、延遲生命的三級預防。 請注意！在所有上述探討預防的措施和結果時，我的措辭都是“如果……可能……”。 換句話說，即使一個年輕人遠離所有已知的致癌因素，也不能確保他不會生癌。因為致癌因素、致癌機制遠未明確。即便可以預防所有的外在致癌因素，還有內在的遺傳因素，很難預防。小猴即使從不吸煙，也沒有人可以保證他不生膀胱癌。預防的本質是用當下明確的措施，交換未來可能的獲益。舉個例子，把家裡的易燃物品全部清除，再買個滅火器，也不能保證以後不發生火災，不能保證滅火器就能撲滅火災。 而當下的措施還很可能引起你的不適，比如讓你戒煙、讓你堅持鍛煉、讓你把家裡的易燃的漂亮的衣服統統扔掉、讓你花錢買滅火器，不是所有的人都願意。
即便如此，當我們面對明確的、可以採取的預防措施時，最明智的方法還是積極參與，在力所能及的範圍內減少風險。
抽煙傷肺，喝酒傷肝，不抽煙不喝酒“傷心”。究竟要傷哪一個？醫生說了不算，其實是你自己的選擇。
還記得手術前一晚，我對小猴說，“明天手術了。不要擔心。早點睡。”可想到他一個小夥子，明天之後，可能就再也不行了，心裡難過。他平靜地說，“馬哥，我想抽支煙。” “抽完這支，以後就別抽了吧。”我不知道經歷過那樣的大手術，他有沒有繼續抽煙。我一直不抽煙，但那一刻，我很想在病房的後樓梯，在禁止吸煙的公告牌下，和他勾肩搭背，吞雲吐霧……
參考文獻1. Mayo Clinic. 27 September 2008.2.Cancer prevention - IARC. Chapter 16. 25 February 2015.3.Lancet366 (9499): 1784–93.4.World Health Organization, Geneva (2004), pp. 497–596
二手煙也是致癌因素，如果你吸煙，請至少不要在公共場所吸煙。預防宮頸癌，接種HPV疫苗屬於一級預防。參考 成年人有什麼疫苗、預防針值得打？ - 馬蟲的回答
少吃薰制的或醃制的食品，含有亞硝酸鹽等成分複雜的致癌物。
減肥可能降低結直腸癌、乳腺癌發病風險。
多吃蔬菜有可能降低消化道腫瘤發病風險。
遺傳層面的危險因素，天生的，預防起來更困難。安吉麗娜朱莉因乳腺癌高危基因而切除乳☆禁☆房，就是針對遺傳危險因素的預防。 二級預防（Secondary Prevention）：國內也稱“三早”預防，早發現、早診斷、早治療。國外文獻多指早期診斷（early detection）。主要是開展針對高危癌症人群的篩查(screening)、定期的健康體檢。具體到每一種癌症，高危人群不同、發病年齡不同，策略有所不同。
@多妞在雪梨
的答案很好。 由於膀胱癌易復發的特點，小猴在第一次手術之後，仍舊屬於膀胱癌的高危人群。應該定期進行膀胱鏡複查，而不是等到出現血尿，還延遲就診，這也屬於二級預防。二級預防不要怕麻煩，不要怕花錢（抽血、B超、CT等沒有很貴，比很多包和衣服便宜很多），很可能，它會救你一命。 三級預防（Tertiary Prevention）：臨床預防。在明確診斷的情況下，積極治療，改善症狀，避免復發轉移，避免出現其他嚴重的併發症，延長壽命，提高生活品質。即使確診癌症，遵醫囑、積極檢查和治療也是預防進展和惡化。 小猴第一次出現血尿時，如果儘快去醫院就診，可能當時就可以診斷膀胱癌而更早期進行手術，避免日後復發、進展。 如果他在前幾次小手術後，能夠堅持膀胱灌注，有可能會避免復發、進展，避免後來切除器官、失去性功能的大手術。 小猴後來全膀胱切除術後，堅持了化療，可以算是減少復發和全身轉移、延遲生命的三級預防。 請注意！在所有上述探討預防的措施和結果時，我的措辭都是“如果……可能……”。 換句話說，即使一個年輕人遠離所有已知的致癌因素，也不能確保他不會生癌。因為致癌因素、致癌機制遠未明確。即便可以預防所有的外在致癌因素，還有內在的遺傳因素，很難預防。小猴即使從不吸煙，也沒有人可以保證他不生膀胱癌。預防的本質是用當下明確的措施，交換未來可能的獲益。舉個例子，把家裡的易燃物品全部清除，再買個滅火器，也不能保證以後不發生火災，不能保證滅火器就能撲滅火災。 而當下的措施還很可能引起你的不適，比如讓你戒煙、讓你堅持鍛煉、讓你把家裡的易燃的漂亮的衣服統統扔掉、讓你花錢買滅火器，不是所有的人都願意。
即便如此，當我們面對明確的、可以採取的預防措施時，最明智的方法還是積極參與，在力所能及的範圍內減少風險。
抽煙傷肺，喝酒傷肝，不抽煙不喝酒“傷心”。究竟要傷哪一個？醫生說了不算，其實是你自己的選擇。
還記得手術前一晚，我對小猴說，“明天手術了。不要擔心。早點睡。”可想到他一個小夥子，明天之後，可能就再也不行了，心裡難過。他平靜地說，“馬哥，我想抽支煙。” “抽完這支，以後就別抽了吧。”我不知道經歷過那樣的大手術，他有沒有繼續抽煙。我一直不抽煙，但那一刻，我很想在病房的後樓梯，在禁止吸煙的公告牌下，和他勾肩搭背，吞雲吐霧……
參考文獻1. Mayo Clinic. 27 September 2008.2.Cancer prevention - IARC. Chapter 16. 25 February 2015.3.Lancet366 (9499): 1784–93.4.World Health Organization, Geneva (2004), pp. 497–596