容易疲勞，總覺無力，檢查是重症肌無力，背後卻是這種腫瘤在搗鬼

文/潘戰和 @腫瘤專科醫生

50歲的老蔡，是某企業老總，每天忙忙碌碌，一直鬥志昂揚，精神十足。可近幾個月以來，總是感到稍一活動就容易疲勞，無力，提不起精神，到了傍晚尤其明顯。

一開始也沒重視，心裡想，也許確實是年紀也不輕了，工作太忙了，累了，疲勞也很正常，休息一下，確實有好一些，但並不能從根本解決問題。最近一段時間感覺說話都不那麼利索了，家裡人慌了，他自己也緊張了，於是到醫院檢查，這一查，診斷是重症肌無力。

什麼是重症肌無力？它是一種神經肌肉傳遞障礙的自身免疫性疾病，通常起病較為隱匿，表現主要是活動後輕累肌肉群的無力和容易疲勞，晨起較輕，傍晚時加重，休息後可減輕或消失。隨著病情的發展，全身很多肌肉受累，從而出現相應的症狀，比如眼外肌受累，則會出現上瞼下垂，複視，眼球活動受限等；面部肌肉受輕，面部無表情；咽肌受輕，表現吞咽困難，言語不清等，

嚴重者輕及呼吸肌會導致呼吸麻痹，危及生命。

重症肌無力，本身是一種自身免疫性疾病，但臨床上有大約30%-50%的胸腺瘤病人會合並有重症肌無力，而三分之二的重症肌無力病人9%-15%伴有胸腺瘤，因此，如果有重症肌無力，除了對症處理，還應該進行相關檢查，以排除胸腺瘤可能。

胸腺瘤是前縱隔內最常見的腫瘤，多見於五六十歲的中老年人，臨床表現多樣，除了重症肌無力，還可能有單純紅細胞再障性貧血，獲得性丙種球蛋白缺乏症，以及合併系統性紅斑狼瘡、硬皮病等。如果胸腺瘤較大，可壓迫肺和支氣管、喉返神經、上腔靜脈等，從而出現咳嗽、聲嘶、頸胸臉部浮腫等，還可能有胸腔積液、心包積液等。如果出現遠處轉移，

還會出現相應的遠處轉移的症狀表現。

胸腺瘤預後怎樣？這個很大程度取決於它的浸潤性，非浸潤性的胸腺瘤預後後，可以完整切除，5年生存率可達85%-100%，而浸潤性胸腺瘤僅六成左右可完整切除，局部復發率可達20%，5年生存率降為30%-50%左右。手術是胸腺瘤最核心的治療，不管是非浸潤性還是浸潤性的胸腺瘤，除非全身性的廣泛擴散轉移，外科手術是首選的治療手段，要盡可能完整切除腫瘤，

不能完整切除的術後加放射治療。對於晚期轉移性胸腺瘤，則以化療為主，視情況配合局部放療，少數仍有可能較長期生存。

總體上，胸腺瘤預後相對較好，儘管有的人看起來可能症狀很“重”，但不要輕易放棄，要積極明確診斷，進行規範的治療。在處理原發病的同時，對於重症肌無力等也要積極對症處理，當然，最關鍵的治療還是要治療腫瘤，否則“治標不治本”。