「男，68歲，上腹部不適伴反酸、頸痛、左上肢麻木」你如何診斷？
導讀
如果是你遇到這名患者，你會如何診斷？
基層醫療事故互助基金案例回顧
患者男，68歲，因上腹部不適伴反酸、頸痛、左上肢麻木於2018年2月1日9時30分到診所就診。既往有高血壓病史。
查體：體溫37.2℃，脈搏78次/分,呼吸20次/分, 血壓130/90mmHg，心律齊，上腹部有壓痛。
醫生初步診斷：1.胃腸型感冒，2.冠心病？
予以輸液治療，第一組用藥：0.9%NS 100ml+泮托拉唑40mg，第二組：0.9%NS 100ml+水溶性維生素1瓶，第三組：0.9% NS 250ml+阿莫西林克拉維酸鉀2.4g。
10時30分，第一組藥物輸完。10時40分許，患者上腹部不適，失去意識，醫生就地搶救並撥打120。
本案最終處理結果
經當地醫療糾紛人民調解委員會調解，醫方賠償患方5萬元。
（調解協議書）
有些病我們不一定能治，但是能診斷出來那就是救命
典型的急性心肌梗死症狀是以劇烈胸骨後壓榨樣、持續性疼痛為特點，但由於老年患者多有中樞神經退行性改變，感覺遲鈍，長期慢性冠狀動脈供血不足使局部心肌纖維變性，神經末梢受到損害，導致痛覺減退等，尤其是合併高血壓、高血脂、糖尿病者發生心肌梗死的臨床表現更不典型，
無痛型心肌梗死發作時沒有典型心前區疼痛症狀，只是表現為呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、頭昏、甚至突然暈厥等。
異位疼痛型心肌梗死，疼痛的部位不是表現在胸部而是表現在其他部位。疼痛發生在上腹部的患者，常自訴上腹部不適，並可含糊其詞的描述有噁心、嘔吐、反酸等症狀，但仔細詢問，患者並無消化道病史，
像上文案例中，如果當事醫生對不典型症狀心肌梗死有更高的警惕性，臨床思維更開闊，下診斷時更認真仔細，是不是第一診斷就會變成“冠心病急性心肌梗死？”，而非“胃腸型感冒”（胃腸型感冒症狀主要為胃脹、腹痛、嘔吐、腹瀉），是不是我們又能挽救一條生命？
警惕：老年人急性心肌梗死常易誤診為這些病
1.急腹症：因迷走神經傳入纖維感受器幾乎皆位於心臟後下壁表面，心肌缺血、 缺氧的刺激傳人迷走神經，是心臟下壁梗死產生腹痛的原因。
2.牙病：心肌缺血缺氧時，酸性代謝產物刺激心臟交感神經傳人纖維，經胸交感神經節，沿傳入神經至腦產生痛覺，痛覺可向任何部位放射，除可引起胸骨後疼痛外，亦可放射至咽、下頜，引起咽喉部不適及牙痛。
3.休克：因心排血量急劇下降，加之患者出汗、嘔吐等原因，常可表現為周圍迴圈衰竭。
4.急性左心衰竭：初發或原有心力衰竭加重，是不典型心肌梗死最常見的一種臨床表現。對於患冠心病而沒有胸痛主訴的老年人，突發嚴重呼吸困難、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，應高度警惕心肌梗死發生的可能性。
有些病我們不一定能治，但是能診斷出來那就是救命。該案例並非個例，對於老年人急性心肌梗死的首發症狀變異及疼痛部位變異，我們基層醫生應當要有足夠認識和足夠的重視，才能防止診斷治療的片面性。
後記
目前，急性心肌梗死診斷最簡便、常用的方法就是心電圖，建議我們有條件的診所/衛生室一定要備上一台。
3.休克：因心排血量急劇下降，加之患者出汗、嘔吐等原因，常可表現為周圍迴圈衰竭。
4.急性左心衰竭：初發或原有心力衰竭加重，是不典型心肌梗死最常見的一種臨床表現。對於患冠心病而沒有胸痛主訴的老年人，突發嚴重呼吸困難、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，應高度警惕心肌梗死發生的可能性。
有些病我們不一定能治，但是能診斷出來那就是救命。該案例並非個例，對於老年人急性心肌梗死的首發症狀變異及疼痛部位變異，我們基層醫生應當要有足夠認識和足夠的重視，才能防止診斷治療的片面性。
後記
目前，急性心肌梗死診斷最簡便、常用的方法就是心電圖，建議我們有條件的診所/衛生室一定要備上一台。