小兒心律失常常誤診，怎麼避免常見誤區？什麼情況需要治療？
家長帶孩子來看病，經常的主訴是“心跳快”，“心動過速”，“心律不齊”，“心悸”。家長的疑問是：以上這些是病嗎？嚴重嗎？需要治療嗎？
其實，同樣的主訴，病情卻大相徑庭。有些可能是正常現象，如竇性心律不齊；而有些則需積極治療，否則可能導致心功能不全甚至危及生命。
一、正常心率還是心律失常
首先我們需要判斷孩子的症狀或檢查是屬正常範疇還是心律失常，可通過心前區的觸摸或聽診瞭解心率的變化，從而掌握第一手材料。
在臨床上，小兒家長甚至有些醫生，可能會遇到以下幾個誤區：
（1）僅憑一次聽診或心電圖即診斷“心動過緩”或“心動過速”。
常有家長諮詢，主訴很簡單：“我孩子心動過速”。當問及心跳多快時，經常的回答是“一百多次”。而醫生診斷過程卻並不那麼簡單。
與成人不同，孩子年齡越小心跳較成人越快，因此心率正常範圍隨年齡組而不同。
同樣的心率，在同樣的年齡，我們很難簡單地評判它是正常亦或異常。
通常，我們需要結合心電圖圖形是否正常，特別重要的是24小時動態心電圖檢查瞭解全天心率波動範圍來綜合評價。
（2）聽診“心律不齊”。
有時體檢或就醫時被告之“心律不齊”，家長經常很緊張。
心律不齊只是個泛泛的名詞，它包含了更多具體的診斷，
其他常見的有早搏、房室傳導阻滯等，僅憑聽診有時較難鑒別，需進一步做心電圖檢查。
（3）陣發性心動過速，發病間期聽診或心電圖檢查正常。
對陣發性發作的心動過速，如常見的陣發性室上性心動過速，
這類患兒家長發病時不能慌張，仔細觀察孩子的表現，測量發病時的心率，可為醫生提供可靠的第一手材料和診斷依據。
二、心律失常是否需要治療？選擇什麼方法治療？
1.竇性心動過速
竇性心動過速通常是生理性的，不需治療，但需除外做為某些疾病的伴隨症狀，如甲狀腺機能亢進、心肌炎、β-受體功能亢進、不適當的竇性心動過速等。
2.陣發性室上性心動過速
這是一組疾病的診斷。包括預激綜合征、房室結折返性心動過速、房性心動過速、心房撲動，以及在小兒少見的心房纖顫。多數情況下，醫生可通過心電圖做出診斷。
（1）預激綜合征：亦稱房室折返性心動過速，在小兒室上性心動過速中最常見（50～60％）。是由於胎兒心臟發育過程異常，跨經房室瓣環存留具有傳導功能的旁路，稱附加旁路。由於這條附加旁路的存在，心臟內可形成激動異常傳導，引發心動過速。心動過速發作時心率可高達200～300次/分，嚴重者持續發作可導致心功能不全甚至猝死。應用射頻消融治療小兒預激綜合征，方法成熟，療效肯定，總成功率>96%，已成為醫生首選的一線治療方法。
（2)房室結折返性心動過速：在小兒的發生率僅次於預激綜合征，約占小兒室上性心動過速的16～20%。是由於心臟傳導組織中一個很重要的部位——房室結在胎兒發育過程異常地形成兩條通路，稱房室結雙徑路。由於房室結雙徑路的存在，心臟內可形成激動異常傳導，引發心動過速。臨床表現同預激綜合征。射頻消融治療兒童房室結折返性心動過速成功率95.7%～97%，復發率略高於預激綜合征。
（3）房性心動過速（房速）：小兒房速不少見，約占室上性心動過速的6%～10%，從新生兒，甚至胎兒期直至年長兒都可以發病。輕症者房速短陣發作，重者可持續數年發作不間斷，引起心臟擴大、心功能不全。對小兒房速首選抗心律失常藥物治療。部分患兒經抗心律失常藥物治療可痊癒，但有約40%的房速患兒治療困難，各種抗心律失常藥物治療無效，可考慮選擇射頻消融治療。小兒房速射頻消融成功率約60～90%，成功率的高低與房速的起源位置有關。
我們也遇見到一些新生兒甚至胎兒發生嚴重房性心律失常，誘發的原因並不清楚，經過早期、積極、足夠療程的抗心律失常藥物治療，均已恢復正常。
3.室性早搏
室性早搏是兒童期非常常見的心律失常，多數預後良好。在臨床上偶發早搏的患兒多沒有明顯症狀，常在體格檢查或做心電圖時才被發現。這些早搏雖然是良性的，但由於長期存在，需限制兒童的體育活動，嚴重影響著患兒的生活品質，並極度困擾著患兒家長。目前室性早搏沒有特效治療方法，多數早搏無需干預治療。長期頻發的早搏，如早搏>1萬次/24hr或>20%，可能導致左心室擴大和心功能不全，這類病人可選擇抗心律失常藥物治療或射頻消融治療。
起源于流出道或左室中後間隔的、無器質性心臟病的頻發單源性室性早搏或室性心動過速，射頻消融是安全有效的，成功率90%左右。
醫生可通過心電圖做出診斷。（1）預激綜合征：亦稱房室折返性心動過速，在小兒室上性心動過速中最常見（50～60％）。是由於胎兒心臟發育過程異常，跨經房室瓣環存留具有傳導功能的旁路，稱附加旁路。由於這條附加旁路的存在，心臟內可形成激動異常傳導，引發心動過速。心動過速發作時心率可高達200～300次/分，嚴重者持續發作可導致心功能不全甚至猝死。應用射頻消融治療小兒預激綜合征，方法成熟，療效肯定，總成功率>96%，已成為醫生首選的一線治療方法。
（2)房室結折返性心動過速：在小兒的發生率僅次於預激綜合征，約占小兒室上性心動過速的16～20%。是由於心臟傳導組織中一個很重要的部位——房室結在胎兒發育過程異常地形成兩條通路，稱房室結雙徑路。由於房室結雙徑路的存在，心臟內可形成激動異常傳導，引發心動過速。臨床表現同預激綜合征。射頻消融治療兒童房室結折返性心動過速成功率95.7%～97%，復發率略高於預激綜合征。
（3）房性心動過速（房速）：小兒房速不少見，約占室上性心動過速的6%～10%，從新生兒，甚至胎兒期直至年長兒都可以發病。輕症者房速短陣發作，重者可持續數年發作不間斷，引起心臟擴大、心功能不全。對小兒房速首選抗心律失常藥物治療。部分患兒經抗心律失常藥物治療可痊癒，但有約40%的房速患兒治療困難，各種抗心律失常藥物治療無效，可考慮選擇射頻消融治療。小兒房速射頻消融成功率約60～90%，成功率的高低與房速的起源位置有關。
我們也遇見到一些新生兒甚至胎兒發生嚴重房性心律失常，誘發的原因並不清楚，經過早期、積極、足夠療程的抗心律失常藥物治療，均已恢復正常。
3.室性早搏
室性早搏是兒童期非常常見的心律失常，多數預後良好。在臨床上偶發早搏的患兒多沒有明顯症狀，常在體格檢查或做心電圖時才被發現。這些早搏雖然是良性的，但由於長期存在，需限制兒童的體育活動，嚴重影響著患兒的生活品質，並極度困擾著患兒家長。目前室性早搏沒有特效治療方法，多數早搏無需干預治療。長期頻發的早搏，如早搏>1萬次/24hr或>20%，可能導致左心室擴大和心功能不全，這類病人可選擇抗心律失常藥物治療或射頻消融治療。
起源于流出道或左室中後間隔的、無器質性心臟病的頻發單源性室性早搏或室性心動過速，射頻消融是安全有效的，成功率90%左右。