研究發現：處於客觀隔離的老人年死亡風險比普通老人高出30%以上

大量研究表明，各種形式的社會隔離，成為了影響死亡率與不良健康狀況的一個危險因素。隨著對社會隔離的深入研究，不少學者開始關注社會隔離與健康護理使用之間的關係。

斯坦福大學Jonathan G. Shaw等學者在《衰老與健康雜誌》（Journal of Aging and Health）2017年第7期發表文章《社會隔離和醫療服務支出：在老年人中，客觀隔離增加支出，而孤獨卻不增加支出》（Social Isolation and Medicare Spending: Among Older Adults, Objective Isolation Increases Expenditures While Loneliness Does Not），探討社會隔離如何影響醫療服務支出。

該研究使用了美國一項調查50歲以上成年人的全國代表性的小組調查資料，

即密西根大學的健康與退休研究資料（HRS）。研究將參與2006年、 2008年和2010年三次調查的調查對象與隨後相關聯的2012年的醫療保險支出資料相結合，創建了一個有9438名65歲及以上受訪者的縱向調查資料。

運用這一調查資料，作者主要研究了參與醫療服務人群的孤獨、客觀隔離和醫療服務支出之間的關係。作者首先研究了孤獨和客觀隔離以及孤獨和抑鬱之間的的相關係數，

以回避二者重疊部分對研究結果帶來影響。

研究通過運用廣義線性建模（GLM）進行多元回歸，來估計每人每月醫療服務的邊際差異開支，從而明確孤獨和客觀隔離如何預測醫療保險費用。作者使用了三個回歸模型，每一個回歸模型都控制了額外的協變數集，以闡明協變數對孤獨、客觀隔離與醫療保險支出的相關性的影響效應。第一個模型控制了基本人口統計資訊（年齡、性別、婚姻狀況），

第二個模型控制了社會人口變數（種族、教育、BMI以及地理和經濟），第三個模型控制了人體功能和健康狀況。隨後，研究對護理類型（住院、門診和技術性護理機構）進行了次分析。作者使用Poisson回歸來估計孤獨與社會隔離狀態下，住院與門診次數的不同，並採用Logistic分析被訪問物件隨訪期間使用護理類型的可能性，運用Cox回歸模型估計孤獨和客觀隔離對死亡率的影響。

通過分析調查資料，該研究發現，有55.3%的老人報告了孤獨，13.7%的老人報告處於客觀隔離狀態。孤獨與客觀隔離之間的相關性有限，處於客觀隔離之中的老人有68%報告自己孤獨，而孤獨與抑鬱之間具有顯著相關。

更進一步的研究表明，處於孤獨與客觀隔離之中的老人的醫療服務支出更高。當調整了社會經濟和健康狀況，孤獨和客觀隔離對醫療保險支出的影響發生了改變，

處於孤獨的老人每月醫療保險支出減少，處於客觀隔離的老人醫療保險支出增加，喪偶老人的支出更加明顯。

調整了初始健康狀況的差異後，研究發現，處於客觀隔離的老人更多地使用護理服務，處於客觀隔離之中的老人年死亡風險比普通老人高出30%以上。

這也表明，增加處於客觀隔離之中的老人的醫療支出，沒有產生住院率或者死亡率下降等好的結果。此外，該研究還增加了一個成本控制的視角，探索心理因素對醫療保險支出的影響。

早前也有學者研究心理因素與醫療服務之間的關係，但是多數人沒有關注醫療服務支出或關注日益增長的醫療服務人群。在該研究中，尤其值得注意的一點是，孤獨的老人在醫療服務中的支出少於不孤獨的老人，而與孤獨顯著相關的抑鬱則增加醫療服務的支出。這表明，孤獨是一種比抑鬱更普遍的心理困擾形式，孤獨可能成為老人獲得醫療服務的障礙。與健康不良共同發生的孤獨，阻礙著老人尋求照顧支持。研究結果也從一個側面表明，孤獨的老人是需要干預的高風險老人。

總之，研究社會隔離與醫療保險支出的目的，不僅是簡單地節約醫療服務成本，而更應通過研究結果給予合理的回應，緩解處於社會隔離之中老人的痛苦。

（南京大學社會學院 江祥雪/編譯）

原標題：社會隔離影響醫療服務支出

作者：江祥雪/編譯

該研究還增加了一個成本控制的視角，探索心理因素對醫療保險支出的影響。

早前也有學者研究心理因素與醫療服務之間的關係，但是多數人沒有關注醫療服務支出或關注日益增長的醫療服務人群。在該研究中，尤其值得注意的一點是，孤獨的老人在醫療服務中的支出少於不孤獨的老人，而與孤獨顯著相關的抑鬱則增加醫療服務的支出。這表明，孤獨是一種比抑鬱更普遍的心理困擾形式，孤獨可能成為老人獲得醫療服務的障礙。與健康不良共同發生的孤獨，阻礙著老人尋求照顧支持。研究結果也從一個側面表明，孤獨的老人是需要干預的高風險老人。

總之，研究社會隔離與醫療保險支出的目的，不僅是簡單地節約醫療服務成本，而更應通過研究結果給予合理的回應，緩解處於社會隔離之中老人的痛苦。

（南京大學社會學院 江祥雪/編譯）

原標題：社會隔離影響醫療服務支出

作者：江祥雪/編譯