兒童用藥注意事項：別給寶寶用錯了！否則後悔一輩子
人口普查結果顯示，我國0歲到14歲兒童超過2.2億，占總人口的16.6%。兒童用藥不當致傷致疾，甚至致死的事件卻不斷發生。中國聾兒康復研究中心統計，每年有30000名兒童，因用藥不當致聾，
1、兒童用藥種類稀少
據全國工商聯醫藥業商會提供的資料顯示，中國現有3500多個製劑品種，兒童專用的只有60種，比例僅占1.7%。
2、兒童藥不夠，
90%的藥品沒有兒童劑型。適宜兒童的劑型，例如粉末吸入劑、栓劑、糖漿劑、滴劑、氣霧劑等，所占的藥品品種數都很有限。在兒童藥如此短缺的情況下，醫院只能“酌情”添加成人藥物。
3、不會看說明書，劑量靠猜
中國科協調查發現87%的受訪者曾有過自我藥療的經歷，69%看不懂藥品說明書，36%在自我藥療時出現過失誤，其中26%表示因此耽誤了治療。缺乏科學依據和循證醫學證據，
4、根據經驗指導用藥，不夠精准
不良反應的發生跟個體基因也密切相關。研究發現，大部分的藥物，是通過肝臟中的細胞色素P450家族酶類(CYP450)實現代謝。而這種酶存在廣泛的基因多態性和表型多態性，使其對各種藥物的代謝存在個體差異。
兒童禁用慎用的藥物1、解熱鎮痛藥物
阿司匹林：在臨床上被廣泛用於發熱、頭痛、神經痛、風濕熱等的治療。
賴氨匹林：同阿司匹林，一般12歲以下兒童慎用；3個月以下嬰兒要禁用。
尼美舒利：不推薦作為一線退熱藥，對中樞神經和肝臟造成損傷的案例時常出現。2011年5月20日，國家食品藥品監督管理局發佈通知，禁止用於12歲以下兒童。
布洛芬：是世界衛生組織、美國FDA唯一共同推薦的兒童退燒藥，
2、止瀉類藥物
複方地芬諾酯（地芬諾酯、阿托品）：新生兒和幼兒可引起呼吸抑制，故2歲以下小兒禁用。
洛呱丁胺（易蒙停）：用於低齡兒童易致藥物不良反應，包括過敏性休克、陰☆禁☆莖水腫、麻痹性腸梗阻、急性腎功能衰竭、意識障礙等。
藥用炭片：吸附作用強烈且無選擇性，能影響胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性，減少維生素的吸收，長期應用可致小兒營養不良。禁止3歲以下小兒長期應用。
3、驅蟲類藥物
2歲以下的兒童接觸蟲卵的機會要少，一般不需要服用驅蟲藥。
常用的驅蟲藥，如阿苯達唑（腸蟲清）、呱嗪（驅蛔靈）、噻嘧啶（抗蟲靈）、左旋咪唑、苦楝皮等都有一定毒性和副作用，因此規定：2歲以下兒童禁用阿苯達唑，1歲以下兒童禁用呱嗪、噻嘧啶，5歲以下兒童禁用苦楝皮。
4、抗過敏類藥物
氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、茶苯海敏：現有證據表明這些藥物可能導致中樞興奮，煩躁不安，失眠或癲癇發作等，過量時還可引起心動過速、心臟傳導阻滯或心律失常。故國內規定新生兒和早產兒禁用；國外建議2歲以下兒童避免使用。
異丙嗪：可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡；還可能引起小兒腎功能不全；患急性病或脫水的小兒，注射本藥後易發生肌張力障礙；兒童單次口服本藥75~125mg，可發生過度興奮、易激動或噩夢等異常反應。故2歲以下兒童禁用。
阿司咪唑（息斯敏）、特非那定（敏迪）：偶可引起心臟功能異常，如Q-T間期延長，室性心律失常、心臟驟停等，因此建議12歲以下兒童避免使用。
鹽酸氮卓斯汀：有一定的中樞抑制作用，可引起嗜睡、頭暈、口幹、多夢、咳嗽、腹痛、噁心、乏力、鼻痛等。
1）鹽酸氮卓斯汀片：尚無12歲以下兒童使用本品的安全性和有效性資料。
2）鹽酸氮卓斯汀滴眼液：不推薦4歲以下兒童使用。
3）鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑：適用于成人或12歲及12歲以上兒童。
5、抑酸類藥物
西咪替丁：具有一定的神經毒性，幼兒用藥後易出現中樞神經系統毒性反應，應慎用。
雷尼替丁：連續使用會對小兒的肝、腎功能、造血系統和內分泌系統有一定損害，故規定8歲以下兒童禁用。
6、鎮靜、催眠與抗驚厥藥
呱醋甲酯(利他林)：適用於呼吸衰竭和各種原因引起的呼吸抑制，兒童長期應用可產生食欲減退、失眠、偶見腹痛、心動過速和過敏。故建議6歲以下避免使用。
苯妥英鈉：為抗癲癇、抗心律失常藥，小兒不作首選。
地西泮：有鎮靜、催眠等多種作用，但不良反應較多，所以新生兒要禁用，6月以內的嬰兒要慎用。
7、鎮痛藥
嗎啡：有極強的鎮痛作用，但其最大缺點是易成癮。所以1歲以內寶寶不要用。
氨酚待因：用於各種術後疼痛、牙痛、感冒所致頭痛及全身痛、軟組織損傷痛等，還有鎮咳作用，但反復給藥可產生耐受性，久用有成癮性。故7歲以下不宜使用。
8、四環素類抗生素
如：四環素、土黴素、多西環素（強力黴素）、米諾環素（美滿黴素）、地美環素、美他環素等，這些藥物均可引起消化道反應、肝損害、腎損害，還影響牙齒及骨骼的發育，故8歲以下小兒禁用。
9、氨基糖苷類抗生素
如：慶大黴素、鏈黴素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布黴素、大觀黴素、小諾黴素、西索米星等。這類藥物連續使用易造成小兒聽神經和腎功能損害，很多人的聽力是因其受損的，故規定6歲以下兒童禁用。
10、喹諾酮類藥物
常用的有：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星、氟羅沙星、莫西沙星等。這類藥物用於幼齡動物實驗時，可致骨關節病變，特別是負重骨關節軟骨組織的損傷。故18 歲以下未成年人不宜使用。
11、其它抗菌藥物
磺胺類：此類藥物較易發生高膽紅素血症和新生兒黃疸。故2個月以下的新生兒，尤其是早產兒應禁用。
呋喃妥因、呋喃唑酮：可引起溶血性貧血、黃疸和周圍神經炎。所以新生兒禁用。
氯黴素：新生兒肝腎未發育成熟，藥物自腎排泄較成人緩慢，故氯黴素用於新生兒易致血藥濃度過高而發生毒性反應（嬰綜合征），所以新生兒不宜應用。如果有指征必須應用時，應在監測血藥濃度條件下使用。
替硝唑、奧硝唑：治療厭氧菌感染，及預防術後厭氧菌感染的安全性和有效性尚不明確。另外，硝基咪唑類均可能引起癲癇發作和周圍神經病變。所以，替硝唑口服時：僅限3歲以上兒童治療腸道阿米巴病使用；替硝唑注射劑：12歲以下兒童禁用；奧硝唑注射劑：建議3歲以下兒童不用。
兒童安全用藥需要注意的幾點1、兒童不是縮小型的大人
(1)胃部吸收：胃腸蠕動在新生兒及幼兒較慢。
(2)肝臟代謝：新生兒肝臟功能只有大人的20-40%。
(3)腎臟排除：新生兒的腎功能約只有大人的30%，1歲左右才達到成年人水準。
(4)皮膚吸收：嬰幼兒皮膚通透性高，對於外用藥品的吸收較好。
2、磨粉分包的藥兒童使用比較方便？
(1)用大人的藥品磨粉易受污染，藥品安定性差，期限較短。
(2)多種藥品混合研磨容易變質或產生交互作用，分包劑量不精確。
(3)稍大年紀的兒童可練習吞服或與少量食物並服。
3、兒童用藥須知
1）並非全部藥品都適合磨粉：藥品磨粉較易受污染，安定性變差，保存期限較短，並可能產生交互作用 。
2）可請醫師開立兒童專用藥品，如：液劑、糖漿劑、溶液劑、 懸浮劑。
3）磨粉分包的藥品應於當次吃完，以確保藥品品質。
4.糖漿或懸浮液的使用方式
(1)未開封使用的糖漿或懸浮液室溫保存即可。
(2)乾粉懸浮液第一次使用前應依照指示加入冷開水混合均勻，每次給藥前需再次搖勻。給藥時應確保劑量正確。
(3)開封使用的藥品應依照指示冷藏或室溫保存，注意有效期限。
5.嬰兒給藥方式
(1)使用有刻度的吸管或口服注射器。
(2)抱在膝上，支撐頭部。
(3)一次只給少量藥品以防嗆到。
(4)藥品滴在口腔的後方或邊緣。
(5)給藥時要同時安撫嬰兒。
6.幼兒給藥方式
(1)由幼兒選擇服藥的姿勢，讓幼兒熟悉量具。
(2)必要時，用少量食物或飲料掩蓋味道，服藥後喝水或飲料去除味道。
(3)使用兒語給予簡單的指示或鼓勵，讓他們合作。
(4)如需服用多種藥品，由幼兒選擇服藥順序。
7.兒童吐藥
若吃藥後馬上吐掉，則要補服藥品。通常越容易被吸收的，如糖漿劑、液劑或已磨粉的，超過 10-15 分，則不必補服。錠劑因藥品崩散時間不一而有不同處理，若吐出來的藥仍完整，則需補服；否則，不需補服。
兒童用藥基因檢測 每個寶寶必做的基因檢測在精准醫療時代，基因檢測是入口。“我們最近從外院轉過來一個10來歲的白血病孩子，用了甲氨蝶呤這種抗腫瘤藥，結果血液藥物濃度監測顯示比正常濃度超出100多倍，要進ICU做透析搶救。這種藥物濃度監測是後知後覺的，如果能提前做基因檢測，就能提前精准用藥。”楊麗華指出。
兒童安全用藥基因檢測，一般包括藥物代謝基因檢測，康安智檢推出了主要檢測與藥物代謝緊密相關的基因的相關產品，瞭解孩子對於常用藥物的代謝類型，避免孩子因用藥不當而產生嚴重不良反應。此外，研究已發現，線粒體基因12s rRNA A1555G、12s rRNA C1494T突變與兒童氨基糖苷類抗生素致聾高度相關，檢測此基因位點也可以篩查孩子藥物性致聾的風險，避免“一針致聾”。
楊麗華介紹，兒童藥物基因檢測意義重大，可以避免很多悲劇的發生。如氨基糖甙類抗生素，因為不用皮試，現在很多基層醫院仍在使用。但某些病人體內，氨基糖甙類藥物會引起耳毒性和腎毒性，導致藥物致聾。如果能提前進行基因檢測篩查出氨基糖甙類弱代謝型高危病人，就可以用青黴素類、頭孢類、大環內脂類抗生素替代。
“臨床上也經常遇到這樣的病人，用了布洛芬解熱鎮痛，發生剝脫性皮炎，全身皮膚壞死剝脫，用抗生素治療，又出現菌群紊亂，導致肺部真菌感染，治療若不恰當，最後會導致死亡。其實追溯到源頭，只是一個小小的感冒。老百姓不理解，以為醫生小病治死人。”楊麗華指出，這種“處方瀑布”現象，就是一個藥物引起的超敏反應，就像推倒多米諾骨牌一樣，引發一系列連鎖反應。如果能提前發現患者對這類藥過敏，就可以避免這種情況。
相關閱讀：常用的驅蟲藥，如阿苯達唑（腸蟲清）、呱嗪（驅蛔靈）、噻嘧啶（抗蟲靈）、左旋咪唑、苦楝皮等都有一定毒性和副作用，因此規定：2歲以下兒童禁用阿苯達唑，1歲以下兒童禁用呱嗪、噻嘧啶，5歲以下兒童禁用苦楝皮。
4、抗過敏類藥物
氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、茶苯海敏：現有證據表明這些藥物可能導致中樞興奮，煩躁不安，失眠或癲癇發作等，過量時還可引起心動過速、心臟傳導阻滯或心律失常。故國內規定新生兒和早產兒禁用；國外建議2歲以下兒童避免使用。
異丙嗪：可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡；還可能引起小兒腎功能不全；患急性病或脫水的小兒，注射本藥後易發生肌張力障礙；兒童單次口服本藥75~125mg，可發生過度興奮、易激動或噩夢等異常反應。故2歲以下兒童禁用。
阿司咪唑（息斯敏）、特非那定（敏迪）：偶可引起心臟功能異常，如Q-T間期延長，室性心律失常、心臟驟停等，因此建議12歲以下兒童避免使用。
鹽酸氮卓斯汀：有一定的中樞抑制作用，可引起嗜睡、頭暈、口幹、多夢、咳嗽、腹痛、噁心、乏力、鼻痛等。
1）鹽酸氮卓斯汀片：尚無12歲以下兒童使用本品的安全性和有效性資料。
2）鹽酸氮卓斯汀滴眼液：不推薦4歲以下兒童使用。
3）鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑：適用于成人或12歲及12歲以上兒童。
5、抑酸類藥物
西咪替丁：具有一定的神經毒性，幼兒用藥後易出現中樞神經系統毒性反應，應慎用。
雷尼替丁：連續使用會對小兒的肝、腎功能、造血系統和內分泌系統有一定損害，故規定8歲以下兒童禁用。
6、鎮靜、催眠與抗驚厥藥
呱醋甲酯(利他林)：適用於呼吸衰竭和各種原因引起的呼吸抑制，兒童長期應用可產生食欲減退、失眠、偶見腹痛、心動過速和過敏。故建議6歲以下避免使用。
苯妥英鈉：為抗癲癇、抗心律失常藥，小兒不作首選。
地西泮：有鎮靜、催眠等多種作用，但不良反應較多，所以新生兒要禁用，6月以內的嬰兒要慎用。
7、鎮痛藥
嗎啡：有極強的鎮痛作用，但其最大缺點是易成癮。所以1歲以內寶寶不要用。
氨酚待因：用於各種術後疼痛、牙痛、感冒所致頭痛及全身痛、軟組織損傷痛等，還有鎮咳作用，但反復給藥可產生耐受性，久用有成癮性。故7歲以下不宜使用。
8、四環素類抗生素
如：四環素、土黴素、多西環素（強力黴素）、米諾環素（美滿黴素）、地美環素、美他環素等，這些藥物均可引起消化道反應、肝損害、腎損害，還影響牙齒及骨骼的發育，故8歲以下小兒禁用。
9、氨基糖苷類抗生素
如：慶大黴素、鏈黴素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布黴素、大觀黴素、小諾黴素、西索米星等。這類藥物連續使用易造成小兒聽神經和腎功能損害，很多人的聽力是因其受損的，故規定6歲以下兒童禁用。
10、喹諾酮類藥物
常用的有：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星、氟羅沙星、莫西沙星等。這類藥物用於幼齡動物實驗時，可致骨關節病變，特別是負重骨關節軟骨組織的損傷。故18 歲以下未成年人不宜使用。
11、其它抗菌藥物
磺胺類：此類藥物較易發生高膽紅素血症和新生兒黃疸。故2個月以下的新生兒，尤其是早產兒應禁用。
呋喃妥因、呋喃唑酮：可引起溶血性貧血、黃疸和周圍神經炎。所以新生兒禁用。
氯黴素：新生兒肝腎未發育成熟，藥物自腎排泄較成人緩慢，故氯黴素用於新生兒易致血藥濃度過高而發生毒性反應（嬰綜合征），所以新生兒不宜應用。如果有指征必須應用時，應在監測血藥濃度條件下使用。
替硝唑、奧硝唑：治療厭氧菌感染，及預防術後厭氧菌感染的安全性和有效性尚不明確。另外，硝基咪唑類均可能引起癲癇發作和周圍神經病變。所以，替硝唑口服時：僅限3歲以上兒童治療腸道阿米巴病使用；替硝唑注射劑：12歲以下兒童禁用；奧硝唑注射劑：建議3歲以下兒童不用。
兒童安全用藥需要注意的幾點1、兒童不是縮小型的大人
(1)胃部吸收：胃腸蠕動在新生兒及幼兒較慢。
(2)肝臟代謝：新生兒肝臟功能只有大人的20-40%。
(3)腎臟排除：新生兒的腎功能約只有大人的30%，1歲左右才達到成年人水準。
(4)皮膚吸收：嬰幼兒皮膚通透性高，對於外用藥品的吸收較好。
2、磨粉分包的藥兒童使用比較方便？
(1)用大人的藥品磨粉易受污染，藥品安定性差，期限較短。
(2)多種藥品混合研磨容易變質或產生交互作用，分包劑量不精確。
(3)稍大年紀的兒童可練習吞服或與少量食物並服。
3、兒童用藥須知
1）並非全部藥品都適合磨粉：藥品磨粉較易受污染，安定性變差，保存期限較短，並可能產生交互作用 。
2）可請醫師開立兒童專用藥品，如：液劑、糖漿劑、溶液劑、 懸浮劑。
3）磨粉分包的藥品應於當次吃完，以確保藥品品質。
4.糖漿或懸浮液的使用方式
(1)未開封使用的糖漿或懸浮液室溫保存即可。
(2)乾粉懸浮液第一次使用前應依照指示加入冷開水混合均勻，每次給藥前需再次搖勻。給藥時應確保劑量正確。
(3)開封使用的藥品應依照指示冷藏或室溫保存，注意有效期限。
5.嬰兒給藥方式
(1)使用有刻度的吸管或口服注射器。
(2)抱在膝上，支撐頭部。
(3)一次只給少量藥品以防嗆到。
(4)藥品滴在口腔的後方或邊緣。
(5)給藥時要同時安撫嬰兒。
6.幼兒給藥方式
(1)由幼兒選擇服藥的姿勢，讓幼兒熟悉量具。
(2)必要時，用少量食物或飲料掩蓋味道，服藥後喝水或飲料去除味道。
(3)使用兒語給予簡單的指示或鼓勵，讓他們合作。
(4)如需服用多種藥品，由幼兒選擇服藥順序。
7.兒童吐藥
若吃藥後馬上吐掉，則要補服藥品。通常越容易被吸收的，如糖漿劑、液劑或已磨粉的，超過 10-15 分，則不必補服。錠劑因藥品崩散時間不一而有不同處理，若吐出來的藥仍完整，則需補服；否則，不需補服。
兒童用藥基因檢測 每個寶寶必做的基因檢測在精准醫療時代，基因檢測是入口。“我們最近從外院轉過來一個10來歲的白血病孩子，用了甲氨蝶呤這種抗腫瘤藥，結果血液藥物濃度監測顯示比正常濃度超出100多倍，要進ICU做透析搶救。這種藥物濃度監測是後知後覺的，如果能提前做基因檢測，就能提前精准用藥。”楊麗華指出。
兒童安全用藥基因檢測，一般包括藥物代謝基因檢測，康安智檢推出了主要檢測與藥物代謝緊密相關的基因的相關產品，瞭解孩子對於常用藥物的代謝類型，避免孩子因用藥不當而產生嚴重不良反應。此外，研究已發現，線粒體基因12s rRNA A1555G、12s rRNA C1494T突變與兒童氨基糖苷類抗生素致聾高度相關，檢測此基因位點也可以篩查孩子藥物性致聾的風險，避免“一針致聾”。
楊麗華介紹，兒童藥物基因檢測意義重大，可以避免很多悲劇的發生。如氨基糖甙類抗生素，因為不用皮試，現在很多基層醫院仍在使用。但某些病人體內，氨基糖甙類藥物會引起耳毒性和腎毒性，導致藥物致聾。如果能提前進行基因檢測篩查出氨基糖甙類弱代謝型高危病人，就可以用青黴素類、頭孢類、大環內脂類抗生素替代。
“臨床上也經常遇到這樣的病人，用了布洛芬解熱鎮痛，發生剝脫性皮炎，全身皮膚壞死剝脫，用抗生素治療，又出現菌群紊亂，導致肺部真菌感染，治療若不恰當，最後會導致死亡。其實追溯到源頭，只是一個小小的感冒。老百姓不理解，以為醫生小病治死人。”楊麗華指出，這種“處方瀑布”現象，就是一個藥物引起的超敏反應，就像推倒多米諾骨牌一樣，引發一系列連鎖反應。如果能提前發現患者對這類藥過敏，就可以避免這種情況。
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