萬文蓉：治口腔潰瘍、失眠、便秘···一千年前的這個方子太神奇
溫膽湯方出自《備急千金要方》，由半夏、枳實、陳皮、竹茹、甘草、生薑六味藥組成
溫膽湯方出自《備急千金要方》，由半夏、枳實、陳皮、竹茹、甘草、生薑六味藥組成，主治“大病後虛煩不得眠”，並且指出其病因是“膽寒故也”。羅謙甫曰：“膽為中正之官，清靜之府，喜寧謐惡煩擾，喜柔和惡壅郁，蓋東方木德，少陽溫和之氣也，若病後，或久病而宿有痰飲未消，胸膈之餘熱未盡，必盡傷少陽之和氣，以故虛煩驚悸者，中正之官，以槁蒸而不寧也，
中醫有“怪病多痰”之說，痰飲既是病理產物，又是致病因素，
關某，男，23歲，學生，2009年11月8日初診。
口腔潰瘍反復發作1年餘，平素喜食肥甘厚膩之品。刻下症：下唇及舌上3個潰瘍，伴咽痛，口幹思飲，納可寐安，小便色黃，大便正常，脈細滑。
西醫診斷：口腔潰瘍。
中醫診斷：口瘡，證屬痰熱內蘊，濕濁困脾。
治法：清熱化痰，
處方：溫膽湯化裁。
藥用：黃芩10g，法半夏10g，茯苓10g，青皮10g，陳皮10g，枳實10g，竹茹10g，炙甘草6g，木蝴蝶8g，牛蒡子15g。7劑，每日1劑，1日2次，早晚分服。囑其忌辛辣煎炒、油膩之品，飲食清淡為宜。
二診：藥後口腔潰瘍已愈，但咽部隱痛，吞咽時明顯，納可寐安，大便1日1行，不成形，小便色黃，舌紅絳苔黃薄膩，脈細滑。守上方去木蝴蝶，加雞骨草10g、桔梗6g。連續服用7劑後，患者諸症均愈。
按語：患者平素飲食不節，恣食肥甘厚膩，
葉某，女，30歲，職員，2010年9月15日初診。
失眠1年。近因家事不和，整夜不眠，食納不下，胸悶，有時無故煩躁不已，
西醫診斷：失眠。
中醫診斷：不寐，證屬痰熱擾心，心神不安。
治法：祛痰降火，鎮靜安神。
處方：溫膽湯化裁。
藥用：茯神15g，法半夏、陳皮、枳實、淡竹茹、石菖蒲、柴胡各10g，生龍骨、生牡蠣各20g，浮小麥30g，川黃連、生甘草各6g，紅棗6枚。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
二診：藥後可入睡，夜間能睡3個小時左右，但醒後再難入睡。胸悶、口苦明顯減輕，自覺精神好轉，情緒較平和，舌脈同上。效不更方，守上方繼服20劑，諸症悉除，神清氣爽。
按語：《張氏醫通· 不寐》曰：“不寐有二，有病後虛弱，有年高人血衰不寐，有痰在膽經，神不歸舍，亦令人不寐。”國醫大師洪廣祥教授常以口苦、胸悶、舌苔黃膩、脈滑為辨證要點，再依情緒不暢，情志鬱結為誘因，認為本案當屬痰濁內阻，鬱久化熱，擾動心神所致，故以溫膽湯為主降火化痰以安神。
【驗案3】便秘洪某，女，34歲，出納員，2010年10月20日初診。
便秘多年，近1年明顯加重，雖有便意，但努爭不出，腹脹，曾服各類清降火邪之劑不效，自服果導片，日漸加量，便出偏軟。刻下症：伴口幹不欲飲，晨間口黏，平素畏寒，納可，寐安，舌淡苔黃膩，脈弦滑。
西醫診斷：便秘。
中醫診斷：便秘，證屬陽虛不運，痰濕內阻。
治法：溫陽健脾，化痰通便。
處方：溫膽湯合芪附東加味。
藥用：生黃芪20g，熟附子、法半夏、陳皮、淡竹茹、生大黃（後下）、柴胡、白芍、桃仁各10g，炒枳實、茯苓、全瓜蔞各15g，桔梗、生甘草各6g。5劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
二診：服上方3劑後，即覺腹部隱痛，便意強烈，便出暢快，腹脹消失，自感輕鬆。但仍口幹思飲，舌紅苔黃膩，脈同前。守原方加川黃連6g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
三診：藥後大便通暢，每日2次，質成形，諸症均改善，舌苔轉白膩，脈同上。守上方去黃連。7劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。
四診：因外出公差，停藥2天期間未解大便，伴腹脹，本月經量減少，行經時腹脹痛，舌脈同上。守上方去柴胡、白芍，加當歸20g，青皮10g。10劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。
五診：藥後便出暢快，每日1次，質成形，腹脹消失，餘情同上。再進10劑而告愈。
按語：便秘一證，臨床以熱結津虧多見。本案久病必虛，屬陽虛不運致大便不通之虛實夾雜證，以實（痰熱）為主，故以溫膽湯合芪附湯為主，標本兼顧，使陽複脾健痰熱去而病癒。
【驗案4】腹瀉李某，男，40歲，司機，2011年1月25日初診。
腹瀉1個月，每日6~7次，質稀。經服西藥抗生素後，大便偏稀，每日3~4次，夾有白色黏液，遇寒加重，反復發作，平素畏寒，納可，寐安，舌淡苔白膩，脈滑。
西醫診斷：腹瀉。
中醫診斷：腹瀉，證屬寒飲內伏，聚而化痰，痰濁阻滯。
治法：溫陽化飲，健脾祛痰。
處方：溫膽湯合苓桂術甘湯化裁。
藥用：茯苓15g，桂枝、白術、陳皮、炒枳實、淡竹茹、柴胡、白芍、白頭翁各10g，蒲公英20g，法半夏10g，炙甘草6g。5劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。
二診：藥後大便成形，每日2次，餘症悉除，舌淡苔薄膩，脈滑。因工作關係，改用中成藥玉屏風口服液，每日2次，1次1支（10mL）。堅持服用半個月以提高機體的抗病能力。
三診：自訴1周前因出車著涼，症狀復發。刻下症：腹瀉，日行6~7次，質稀，夾有白色黏液，餘情同上，舌淡苔白膩，脈滑。繼宗原法，守初診方，5劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。
四診：藥後諸症明顯改善。再進7劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。並囑患者注意避寒就溫，忌食生冷油膩之品。後追訪半年未見發作。
按語：該患者陽虛之體，內伏寒飲，久聚為痰，痰阻則中焦升降失司，固攝失常，故以溫膽湯配苓桂術甘湯標本兼顧，溫陽化痰，調理中焦功能而獲效。
【驗案5】銀屑病王某，男，40歲，已婚，2011年3月12日初診。
因外傷致銀屑病病史10餘年，經服西藥激素及外用搽劑等，未有明顯療效。
刻下症：全身皮膚瘙癢、皮屑明顯，尤以頭皮為甚，冬季作甚，納可，大便稀，日行2~3次，寐安，心煩，唇暗，舌邊齒痕，舌暗紅襯紫苔薄黃膩，脈滑。
西醫診斷：銀屑病。
中醫診斷：白疕，證屬濕熱內阻，痰瘀互結。
治法：清熱化痰，涼血祛瘀。
處方：溫膽東加減。
藥用：黃芩10g，茯苓10g，法半夏10g，枳殼10g，竹茹10g，青皮10g，陳皮10g，白鮮皮15g，地膚子15g，牡丹皮10g，益母草30g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。
二診：藥後皮膚脫屑不明顯，大便偏稀，納可，寐安，心煩明顯改善，舌邊齒痕，苔前部黃膩明顯減少，脈滑。仍以健脾化痰、涼血祛瘀為法，守上方，14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。
按語：患者既往外傷後致體內出血，離經之血未及時排出或消散，瘀積於內，血行不暢，氣血不能濡養皮膚而致皮膚脫屑、瘙癢。綜合脈症，病機總屬濕熱內阻、痰瘀互結，治以清熱化痰、涼血祛瘀為法，在溫膽湯的基礎上加活血化瘀之品，諸藥合用，達到熱清、痰化、瘀去之效。銀屑病是臨床難治之病，臨床宜中西結合綜合診治，而中醫藥治療雖有常規之法，亦有變通之治，貴在堅持，重在因證施宜，選方得當。■
分2次溫服。二診：藥後可入睡，夜間能睡3個小時左右，但醒後再難入睡。胸悶、口苦明顯減輕，自覺精神好轉，情緒較平和，舌脈同上。效不更方，守上方繼服20劑，諸症悉除，神清氣爽。
按語：《張氏醫通· 不寐》曰：“不寐有二，有病後虛弱，有年高人血衰不寐，有痰在膽經，神不歸舍，亦令人不寐。”國醫大師洪廣祥教授常以口苦、胸悶、舌苔黃膩、脈滑為辨證要點，再依情緒不暢，情志鬱結為誘因，認為本案當屬痰濁內阻，鬱久化熱，擾動心神所致，故以溫膽湯為主降火化痰以安神。
【驗案3】便秘洪某，女，34歲，出納員，2010年10月20日初診。
便秘多年，近1年明顯加重，雖有便意，但努爭不出，腹脹，曾服各類清降火邪之劑不效，自服果導片，日漸加量，便出偏軟。刻下症：伴口幹不欲飲，晨間口黏，平素畏寒，納可，寐安，舌淡苔黃膩，脈弦滑。
西醫診斷：便秘。
中醫診斷：便秘，證屬陽虛不運，痰濕內阻。
治法：溫陽健脾，化痰通便。
處方：溫膽湯合芪附東加味。
藥用：生黃芪20g，熟附子、法半夏、陳皮、淡竹茹、生大黃（後下）、柴胡、白芍、桃仁各10g，炒枳實、茯苓、全瓜蔞各15g，桔梗、生甘草各6g。5劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
二診：服上方3劑後，即覺腹部隱痛，便意強烈，便出暢快，腹脹消失，自感輕鬆。但仍口幹思飲，舌紅苔黃膩，脈同前。守原方加川黃連6g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。
三診：藥後大便通暢，每日2次，質成形，諸症均改善，舌苔轉白膩，脈同上。守上方去黃連。7劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。
四診：因外出公差，停藥2天期間未解大便，伴腹脹，本月經量減少，行經時腹脹痛，舌脈同上。守上方去柴胡、白芍，加當歸20g，青皮10g。10劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。
五診：藥後便出暢快，每日1次，質成形，腹脹消失，餘情同上。再進10劑而告愈。
按語：便秘一證，臨床以熱結津虧多見。本案久病必虛，屬陽虛不運致大便不通之虛實夾雜證，以實（痰熱）為主，故以溫膽湯合芪附湯為主，標本兼顧，使陽複脾健痰熱去而病癒。
【驗案4】腹瀉李某，男，40歲，司機，2011年1月25日初診。
腹瀉1個月，每日6~7次，質稀。經服西藥抗生素後，大便偏稀，每日3~4次，夾有白色黏液，遇寒加重，反復發作，平素畏寒，納可，寐安，舌淡苔白膩，脈滑。
西醫診斷：腹瀉。
中醫診斷：腹瀉，證屬寒飲內伏，聚而化痰，痰濁阻滯。
治法：溫陽化飲，健脾祛痰。
處方：溫膽湯合苓桂術甘湯化裁。
藥用：茯苓15g，桂枝、白術、陳皮、炒枳實、淡竹茹、柴胡、白芍、白頭翁各10g，蒲公英20g，法半夏10g，炙甘草6g。5劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。
二診：藥後大便成形，每日2次，餘症悉除，舌淡苔薄膩，脈滑。因工作關係，改用中成藥玉屏風口服液，每日2次，1次1支（10mL）。堅持服用半個月以提高機體的抗病能力。
三診：自訴1周前因出車著涼，症狀復發。刻下症：腹瀉，日行6~7次，質稀，夾有白色黏液，餘情同上，舌淡苔白膩，脈滑。繼宗原法，守初診方，5劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。
四診：藥後諸症明顯改善。再進7劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。並囑患者注意避寒就溫，忌食生冷油膩之品。後追訪半年未見發作。
按語：該患者陽虛之體，內伏寒飲，久聚為痰，痰阻則中焦升降失司，固攝失常，故以溫膽湯配苓桂術甘湯標本兼顧，溫陽化痰，調理中焦功能而獲效。
【驗案5】銀屑病王某，男，40歲，已婚，2011年3月12日初診。
因外傷致銀屑病病史10餘年，經服西藥激素及外用搽劑等，未有明顯療效。
刻下症：全身皮膚瘙癢、皮屑明顯，尤以頭皮為甚，冬季作甚，納可，大便稀，日行2~3次，寐安，心煩，唇暗，舌邊齒痕，舌暗紅襯紫苔薄黃膩，脈滑。
西醫診斷：銀屑病。
中醫診斷：白疕，證屬濕熱內阻，痰瘀互結。
治法：清熱化痰，涼血祛瘀。
處方：溫膽東加減。
藥用：黃芩10g，茯苓10g，法半夏10g，枳殼10g，竹茹10g，青皮10g，陳皮10g，白鮮皮15g，地膚子15g，牡丹皮10g，益母草30g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。
二診：藥後皮膚脫屑不明顯，大便偏稀，納可，寐安，心煩明顯改善，舌邊齒痕，苔前部黃膩明顯減少，脈滑。仍以健脾化痰、涼血祛瘀為法，守上方，14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。
按語：患者既往外傷後致體內出血，離經之血未及時排出或消散，瘀積於內，血行不暢，氣血不能濡養皮膚而致皮膚脫屑、瘙癢。綜合脈症，病機總屬濕熱內阻、痰瘀互結，治以清熱化痰、涼血祛瘀為法，在溫膽湯的基礎上加活血化瘀之品，諸藥合用，達到熱清、痰化、瘀去之效。銀屑病是臨床難治之病，臨床宜中西結合綜合診治，而中醫藥治療雖有常規之法，亦有變通之治，貴在堅持，重在因證施宜，選方得當。■