女性乳腺癌篩查應該從幾歲開始進行？

乳腺X線檢查是乳腺癌篩查的重要手段。美國癌症協會(ACS)指南認為，按照女性患乳腺癌的平均風險年齡，女性應該從45歲開始進行乳腺X線檢查。然而，腫瘤學專家又該向患者、患者家屬以及社區醫生提出什麼樣的建議?是應該嚴格遵循ACS指南，

還是提出更細緻的建議?

首先，我們應該意識到，以往的乳腺X線研究確實對所有女性的乳腺癌風險都進行了評估，但並未進行風險調整。第二，所有建議都應個體化，因此被假定為根據每個女性的風險進行調整。

第三，我們必須承認乳腺癌篩查確實可以挽救生命，總體死亡風險可降低20%。

美國的Cary Presant教授為醫師和患者提出了更細緻、更個體化的建議，他建議乳腺癌高風險女性應從40歲開始進行乳腺X線篩查。這些建議更適用于以下更高風險類別的女性：既往有胸部放射史，

絕經後曾採用內分泌治療以緩解絕經症狀，既往曾行乳☆禁☆房活檢，有乳腺癌病史，緻密型乳☆禁☆房，具有乳腺癌、卵巢癌或胰腺癌家族史，乳腺癌基因突變，30歲後懷第一個孩子，12歲前月經初潮，吸煙或酗酒，超重或肥胖，不愛運動，母親在懷孕期間服用己烯雌酚(DES)，經常熬夜或高脂飲食。

Cary Presant教授認為，建議應該更加完整。此外，他認為建議也會受到女性恐懼心理的影響：如害怕錯過乳腺癌早期診斷或需行乳☆禁☆房切除術，焦慮可疑腫塊是否為假陽性結果，或擔心惡性腫瘤切除術後是否過度治療。因此，我們在做出建議和討論時必須考慮到患者的感受。

另外，Cary Presant教授補充，ACS已經不再推薦將乳☆禁☆房體檢作為乳腺癌篩查手段，

因為沒有資料表明該手段有助於延長患者生命，且其假陽性高。不過，乳☆禁☆房體檢始終是完整體格檢查的一部分。醫師如果不對患者進行乳☆禁☆房檢查、不對可疑結果進行隨訪而造成漏診，患者和他們自身的風險都會增加。因此，Cary Presant教授在工作中仍堅持進行乳☆禁☆房體檢，並向其他醫師推薦。

參考文獻：

Oeffinger KC, Fontham ET, Etzioni R, et al. Breast Cancer Screening for Women at Average Risk: 2015 Guideline Update From the American Cancer Society.JAMA. 2015; 314(15): 1599-1614.