這些大醫院不用開一次藥掛N個號了！但你要滿足以下條件……
對老年人來說，多種慢病集於一身不是新鮮事。
知道君(xjb-jingshier)身邊的很多老人，既有高血壓，又有高血脂、糖尿病，有的心臟還不好，天天吃藥，還都是不同類型的藥物，去醫院開一次藥掛上N個號，
前天，中醫藥學院第三附屬醫院，兩位老人一次取了近30盒藥品 攝影|彭子洋
考慮到類似情況，4月下旬，北京市衛計委下發相關通知，允許酌情跨科開藥。半個月了，多少醫院可以享受到這樣的便利了?知道君帶你走走看。
前情：
跨科開藥需求增加
官方下文規範跨科開藥
4月8日，北京市啟動醫藥分開綜合改革，取消掛號費、診療費，新設醫事服務費，並推行藥品陽光採購。北京市衛計委提供的資料顯示，截止5月10日，北京藥品陽光採購已節約費用約4.7億元，不少市民享受到了藥費下降的福利。
不過，也有市民看到醫事服務費相對上漲，希望取藥時能少掛號。知道君從多家醫院瞭解到，醫改之後，
清華長庚醫院急重症部(急重症部包括普通內科、急診科、ICU)部長陳旭岩告訴知道君，醫改之後，提出跨科開藥的患者有所增多，有些患者甚至希望一個號能把三四個科室的藥都拿齊。
“以前患者覺得自己就多掏幾塊錢，
針對類似現狀，4月下旬，北京市衛計委出臺關於進一步改善醫療服務工作的補充通知，對醫生跨科開藥給出明文規定。
通知中提到，滿足代開其它專科的處方屬於連續治療、病情無進展、不需要調整治療方案(包括藥品、劑量、時間)等條件的前提下，專科醫師可以開具非本專業疾病診療處方。
現狀：
半數受訪醫院可跨科開藥
老年慢病患者需求大
檔下發以來已近半月，有多少醫院可以跨科開藥了?近日，
知道君走訪中發現，不少老年患者都曾主動向醫生提出跨科開藥。家住菜市口的82歲市民劉女士告訴記者，她患有心臟病、高血壓、糖尿病，腎也不太好，需要服用大量藥物，要分別去心內科、泌尿科、內分泌科等科室取藥。“沒法一次把藥拿完，而且一次也只能掛兩個號，三天兩頭老往醫院跑。”
陳旭岩介紹，提出需求的主要群體的確是老年病人，一般重疊高、糖、冠、腦等慢病，及男性前列腺增生等症狀，需要長期用藥。普仁醫院神經內科副主任醫師劉楠介紹，很多老年患者病情較為穩定、長期吃藥，有些腿腳不好，多次掛號負擔較大。
此外，也有家長向知道君反映，有時帶小孩上兒科醫院看病，希望一次能多開點藥、少掛號。“昨天帶小孩掛了耳鼻喉科，他又有點咽炎，就希望能一次把咽炎的藥給開了，最好還能開點濕疹的藥”，市民陳先生告訴記者，小孩看病每次幾乎全家出動，醫院患兒多，也不希望孩子在醫院停留太久。
焦點1：
跨科開藥“尺度”有多大?
醫師可酌情跨科開藥，是否意味所有科室都可“跨”?
知道君瞭解到，不少醫院對跨科範圍有所限制，多要求內外科等“大科”間不能跨科開藥、罕見病藥品無資質不可跨科開藥等。
北京老年醫院相關負責人介紹，科室開藥不能跨大專業，例如內科系統不能開中草藥、外科創傷類藥品;皮膚科、耳鼻喉科、眼科不能開內科用藥。
普仁醫院神經內科副主任醫師劉楠則表示，除不可跨大專業外，門診大夫一般也不會跨科開急性藥品。“有些高血壓病人會讓大夫開幾盒消炎藥，因為他今天嗓子疼。一方面‘急三慢七’，急性藥品一般只開三天的量，另一方面，單純的嗓子疼未必要用消炎藥，抗生素不規範使用容易產生耐藥性，有些老百姓自己覺得我這是有炎症了，但不一定，需要專科醫生來進行判斷。”
西城區一家二級醫院院長補充道，一些OTC類藥品、中成藥、治療腳氣等不良反應小的藥品，醫生可酌情跨科開，但風險大、專科跨度大的藥品不允許。“比如腫瘤藥、精神類藥品、高毒性藥品。有些藥對肝功能、腎功能損耗很大，一些治療腫瘤的藥物病人吃了看著好好的，可能白細胞掉下去了，只有專科檢查才能看出來。”此外，緩解疼痛的塗抹類藥品，因可能掩蓋疾病症狀、延誤病人及時就診，醫生一般也不會跨科開。
焦點2
專科見長的大醫院是否該跨科開藥?
在走訪過程中，知道君發現業內對跨科開藥存在部分質疑。有業內人士表示，不應提倡大醫院跨科開藥，大醫院以專科見長，專科大夫的知識體系不同於基層醫院的全科大夫，跨科開藥存在風險。
上述二甲醫院院長也坦言：“病人的病情穩定不穩定、藥品是不是該調整了，不是病人說了算，專科醫生才清楚，長遠來看，這其中還是會有一些安全隱患。”不過她表示，醫生本身對風險也會有所把控：“沒有把握的一般不會開，萬一出問題，對他自己的職業也會造成嚴重影響。”
陳旭岩認為，我國醫療現狀的確是醫院越大、走的道路越專，對醫師的培訓更強調專科能力，但醫師的綜合能力也應被重視。“現在病人活到90歲太容易了，而一個90歲的病人，沒有只有一個器官有問題的。”她認為，借醫改的東風，大醫院應該培養出專科能力精深、同時具備良好綜合能力的醫生，來較全面地滿足患者需求。
陳旭岩告訴記者，跨科開藥一定是在病人方便和安全之間尋求平衡點，在安全、療效、不良事件可控的情況下，清華長庚醫院允許醫生跨科開藥。一般希望病人此前有進行過專科診斷，帶上紙質病例，或醫生能在醫院HIS系統內查到專科醫生此前開具的處方。“一些老人他自己形容不清楚，所以我們還鼓勵他們把在吃藥品的藥盒子也帶上。”
為進一步確保安全，清華長庚醫院同時開通內部通道，醫生判斷可以跨科開藥、但個別細節不太確定的情況下，可以聯繫藥師和專科醫師進行詢問，醫院規定藥師及專科醫生不能拒絕。
焦點3
跨科開藥會否不利於分級診療?
北京一直以來著力推動的分級診療，希望能將大醫院的專家資源騰給疑難重症患者，常見病患者下沉到基層。有業內人士表示，患者病情穩定，本就該前往社區，大醫院跨科開藥不利於患者下沉。
不過，在走訪過程中，不少患者告訴知道君，社區藥品不全、診治範圍有限。有患者表示，社區離家近、掛號便宜，但自己能買到高血壓的藥，卻買不到類風濕的藥。還有患者表示，有時社區醫生量完血壓發現不穩定，還是建議去大醫院診斷：“我體質不好，兩頭跑更費事兒，不如直接上大醫院。”
陳旭岩認為，目前，一些患者尚未建立對社區醫院的信任，仍然把“賭注”壓在大醫院，大醫院應該做相應調整以滿足患者的需求。“不能小醫院接不起來，大醫院也不接，把患者扔在真空裡，這不是改革的目的。”她表示，在醫改初期，大醫院就應該“屈尊”一點，為基層醫院的人才培養、藥品準備留出時間，讓患者對改革有所信任。
所以，跨科開藥，你怎麼看?歡迎在下方給知道君留言。
記者| 戴軒 實習生 | 裴劍飛
攝影 | 彭子洋
部分圖片來自網路
要分別去心內科、泌尿科、內分泌科等科室取藥。“沒法一次把藥拿完，而且一次也只能掛兩個號，三天兩頭老往醫院跑。”陳旭岩介紹，提出需求的主要群體的確是老年病人，一般重疊高、糖、冠、腦等慢病，及男性前列腺增生等症狀，需要長期用藥。普仁醫院神經內科副主任醫師劉楠介紹，很多老年患者病情較為穩定、長期吃藥，有些腿腳不好，多次掛號負擔較大。
此外，也有家長向知道君反映，有時帶小孩上兒科醫院看病，希望一次能多開點藥、少掛號。“昨天帶小孩掛了耳鼻喉科，他又有點咽炎，就希望能一次把咽炎的藥給開了，最好還能開點濕疹的藥”，市民陳先生告訴記者，小孩看病每次幾乎全家出動，醫院患兒多，也不希望孩子在醫院停留太久。
焦點1：
跨科開藥“尺度”有多大?
醫師可酌情跨科開藥，是否意味所有科室都可“跨”?
知道君瞭解到，不少醫院對跨科範圍有所限制，多要求內外科等“大科”間不能跨科開藥、罕見病藥品無資質不可跨科開藥等。
北京老年醫院相關負責人介紹，科室開藥不能跨大專業，例如內科系統不能開中草藥、外科創傷類藥品;皮膚科、耳鼻喉科、眼科不能開內科用藥。
普仁醫院神經內科副主任醫師劉楠則表示，除不可跨大專業外，門診大夫一般也不會跨科開急性藥品。“有些高血壓病人會讓大夫開幾盒消炎藥，因為他今天嗓子疼。一方面‘急三慢七’，急性藥品一般只開三天的量，另一方面，單純的嗓子疼未必要用消炎藥，抗生素不規範使用容易產生耐藥性，有些老百姓自己覺得我這是有炎症了，但不一定，需要專科醫生來進行判斷。”
西城區一家二級醫院院長補充道，一些OTC類藥品、中成藥、治療腳氣等不良反應小的藥品，醫生可酌情跨科開，但風險大、專科跨度大的藥品不允許。“比如腫瘤藥、精神類藥品、高毒性藥品。有些藥對肝功能、腎功能損耗很大，一些治療腫瘤的藥物病人吃了看著好好的，可能白細胞掉下去了，只有專科檢查才能看出來。”此外，緩解疼痛的塗抹類藥品，因可能掩蓋疾病症狀、延誤病人及時就診，醫生一般也不會跨科開。
焦點2
專科見長的大醫院是否該跨科開藥?
在走訪過程中，知道君發現業內對跨科開藥存在部分質疑。有業內人士表示，不應提倡大醫院跨科開藥，大醫院以專科見長，專科大夫的知識體系不同於基層醫院的全科大夫，跨科開藥存在風險。
上述二甲醫院院長也坦言：“病人的病情穩定不穩定、藥品是不是該調整了，不是病人說了算，專科醫生才清楚，長遠來看，這其中還是會有一些安全隱患。”不過她表示，醫生本身對風險也會有所把控：“沒有把握的一般不會開，萬一出問題，對他自己的職業也會造成嚴重影響。”
陳旭岩認為，我國醫療現狀的確是醫院越大、走的道路越專，對醫師的培訓更強調專科能力，但醫師的綜合能力也應被重視。“現在病人活到90歲太容易了，而一個90歲的病人，沒有只有一個器官有問題的。”她認為，借醫改的東風，大醫院應該培養出專科能力精深、同時具備良好綜合能力的醫生，來較全面地滿足患者需求。
陳旭岩告訴記者，跨科開藥一定是在病人方便和安全之間尋求平衡點，在安全、療效、不良事件可控的情況下，清華長庚醫院允許醫生跨科開藥。一般希望病人此前有進行過專科診斷，帶上紙質病例，或醫生能在醫院HIS系統內查到專科醫生此前開具的處方。“一些老人他自己形容不清楚，所以我們還鼓勵他們把在吃藥品的藥盒子也帶上。”
為進一步確保安全，清華長庚醫院同時開通內部通道，醫生判斷可以跨科開藥、但個別細節不太確定的情況下，可以聯繫藥師和專科醫師進行詢問，醫院規定藥師及專科醫生不能拒絕。
焦點3
跨科開藥會否不利於分級診療?
北京一直以來著力推動的分級診療，希望能將大醫院的專家資源騰給疑難重症患者，常見病患者下沉到基層。有業內人士表示，患者病情穩定，本就該前往社區，大醫院跨科開藥不利於患者下沉。
不過，在走訪過程中，不少患者告訴知道君，社區藥品不全、診治範圍有限。有患者表示，社區離家近、掛號便宜，但自己能買到高血壓的藥，卻買不到類風濕的藥。還有患者表示，有時社區醫生量完血壓發現不穩定，還是建議去大醫院診斷：“我體質不好，兩頭跑更費事兒，不如直接上大醫院。”
陳旭岩認為，目前，一些患者尚未建立對社區醫院的信任，仍然把“賭注”壓在大醫院，大醫院應該做相應調整以滿足患者的需求。“不能小醫院接不起來，大醫院也不接，把患者扔在真空裡，這不是改革的目的。”她表示，在醫改初期，大醫院就應該“屈尊”一點，為基層醫院的人才培養、藥品準備留出時間，讓患者對改革有所信任。
所以，跨科開藥，你怎麼看?歡迎在下方給知道君留言。
記者| 戴軒 實習生 | 裴劍飛
攝影 | 彭子洋
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