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「收藏」新生兒醫保如何辦?到醫院看病如何報銷?金華人,你關心的社保問題,答案都在這裡!

我市十大熱門社保問題政策解答

新生兒如何辦理居民基本醫療保險?享受什麼待遇?企業職工該如何辦理退休手續?昨天,本報記者整理出當前金華人最關心的十大熱門諮詢問題,

並請市社保局有關專家進行了政策解答。

一、新生兒如何辦理居民基本醫療保險?享受何種待遇?

(一)新生兒參保流程:

1.戶籍新生兒到戶口所在地鄉鎮府、街道或社區居委會辦理參保登記手續並開具參保登記單。非本市戶籍新生兒憑戶口名簿、居住證、參保人員父母在金華參加職工基本醫療保險三年以上的證明,

到居住地的區醫保經辦機構辦理參保登記。

2.憑所開具的參保登記單到工商銀行、農業銀行、中國銀行、建設銀行、郵政儲蓄銀行、成泰銀行的各網點和金華銀行的部分網點現金繳費。也可通過浙江政務網統一支付平臺實現網上繳費。

3.繳費後再提供參保人一張一寸白底彩色照片和戶口名簿影本到金華銀行任一網點申請社會保障卡。

新生兒出生30天內有住院需報銷的可帶以上資料及住院證明(診治證明)到市社保局一樓金華銀行視窗辦理社會保障卡當天即可領卡。

(二)新生兒待遇享受:

新生兒在出生後的30日內辦理參保並繳納當年居民醫保保險費的,自出生之日起享受居民醫療保險待遇(如新生兒2016年7月1日出生,2016年7月1日至7月30日之間參保並繳費的,2016年度待遇從2016年7月1日至2017年6月30日;新生兒2017年6月30日出生,

2017年6月30日至2017年7月30日參保,待遇如果想從2017年6月30日開始享受,那就得繳納2016年度和2017年度兩個年度的醫保費用,待遇從2017年6月30日至2018年6月30日);在出生後30天以上、180天以內辦理參保並繳費當年度居民醫保費的,從繳費次月起享受居民醫療保險待遇(如新生兒2016年7月1日出生,2016年8月1日參保繳費的,2016年度待遇從2016年9月1日至2017年6月30日)。

二、企業職工如何辦理退休手續?

提供身份證、社會保障卡、企業職工退休(職)審批表(單位蓋章),有養老保險手冊的人員還須提供養老保險手冊,有視作繳費年限的人員還須提供經人力社保行政部門核定的“企業單位工作人員視作繳費年限認定表”。符合退休條件的參保人員可向市社保局提出申請。

三、靈活就業人員如何辦理退休手續?

提供身份證、社會保障卡,有養老保險手冊的人員還須提供養老保險手冊,有視作繳費年限的人員還須提供經人力社保行政部門核定的“企業單位工作人員視作繳費年限認定表”。符合退休條件的參保人員可向市社保局提出申請。

四、在金華市區外哪些醫療機構就醫可直接刷卡報銷?

五、藥店買藥的費用可以報銷嗎?

在金華市區醫保定點藥店購藥時,慢性病種參保人員和有個人醫療帳戶資金的參保職工可以持社會保障卡直接在藥店刷卡結算。

六、到醫院看病如何報銷?

正常享受市區基本醫療保險待遇的參保人員在市區定點醫療機構和省內異地就醫聯網結算的定點醫療機構看病,憑社會保障卡直接刷卡結算。

在市區外其他定點醫療機構發生的非刷卡結算的醫療費用,職工、市本級大學及高中學生(含金華市外國語學校初中部學生)和開發區城鄉居民到市社保局報銷,其他區的城鄉居民到所轄區醫保經辦機構報銷。正常工作日均受理報銷業務,因年度結帳,參保人員(除在校學生)一個醫保年度內所有發票在6月20日前報銷,6月20日—6月30日發生的醫療費用於下一醫保年度7月份報銷。

七、轉院手續如何辦理?

因市區定點醫療機構條件所限需轉杭州、上海三級甲等醫院治療的,應當由具有轉院資格的就診醫院(中心醫院、人民醫院、中醫醫院、廣福醫院、第二醫院(限精神病)、文榮醫院(限腎移植及移植前檢查),第五醫院(限皮膚病)副主任及以上醫師填寫“金華市區基本醫療保險病人轉院核准表”,科主任簽署意見,院醫保辦審核蓋章後,職工、市本級大學及高中學生(含金華市外國語學校初中部學生)和開發區城鄉居民到市社保局核准,其他區的城鄉居民到所轄區醫保經辦機構核准。轉院核准需在入院前辦理,有特殊情況的在入院後7個工作日內辦理。

八、參保人員普通門診享受什麼醫療待遇?

由個人帳戶當年資金支付,個人帳戶當年資金不足支付或未建個人帳戶的,在金華市區社區衛生服務中心就醫的報銷50%,在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%。在一個醫療保險年度內,由統籌基金和個人按比例承擔的最高限額,職工為2000元,居民為1500元。在市區外發生的普通門診醫療費用(除異地安置和按規定辦理轉院的外),統籌基金不予支付。

九、職工發生事故傷害如何辦理工傷保險待遇?

職工發生事故傷害,所在單位應當自事故傷害發生之日起30日內向社會保險行政部門提出工傷認定申請。社會保險行政部門自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定。職工發生工傷,經治療傷情相對穩定後存在殘疾,影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定,向社會保險行政部門提出申請。醫療終結後由用人單位向社會保險經辦機構提出待遇申請。(工傷認定受理電話:市本級82366135、婺城區82350705、金東區82176505、開發區89150068)

十、享受生育保險待遇的條件?

用人單位已按規定為其辦理參保登記手續,並連續繳納生育保險費12個月,且符合法定條件生育或者實施計劃生育避孕節育手術和複通手術的,可以按規定享受生育保險待遇。

編輯:大排妹

在金華市區醫保定點藥店購藥時,慢性病種參保人員和有個人醫療帳戶資金的參保職工可以持社會保障卡直接在藥店刷卡結算。

六、到醫院看病如何報銷?

正常享受市區基本醫療保險待遇的參保人員在市區定點醫療機構和省內異地就醫聯網結算的定點醫療機構看病,憑社會保障卡直接刷卡結算。

在市區外其他定點醫療機構發生的非刷卡結算的醫療費用,職工、市本級大學及高中學生(含金華市外國語學校初中部學生)和開發區城鄉居民到市社保局報銷,其他區的城鄉居民到所轄區醫保經辦機構報銷。正常工作日均受理報銷業務,因年度結帳,參保人員(除在校學生)一個醫保年度內所有發票在6月20日前報銷,6月20日—6月30日發生的醫療費用於下一醫保年度7月份報銷。

七、轉院手續如何辦理?

因市區定點醫療機構條件所限需轉杭州、上海三級甲等醫院治療的,應當由具有轉院資格的就診醫院(中心醫院、人民醫院、中醫醫院、廣福醫院、第二醫院(限精神病)、文榮醫院(限腎移植及移植前檢查),第五醫院(限皮膚病)副主任及以上醫師填寫“金華市區基本醫療保險病人轉院核准表”,科主任簽署意見,院醫保辦審核蓋章後,職工、市本級大學及高中學生(含金華市外國語學校初中部學生)和開發區城鄉居民到市社保局核准,其他區的城鄉居民到所轄區醫保經辦機構核准。轉院核准需在入院前辦理,有特殊情況的在入院後7個工作日內辦理。

八、參保人員普通門診享受什麼醫療待遇?

由個人帳戶當年資金支付,個人帳戶當年資金不足支付或未建個人帳戶的,在金華市區社區衛生服務中心就醫的報銷50%,在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%。在一個醫療保險年度內,由統籌基金和個人按比例承擔的最高限額,職工為2000元,居民為1500元。在市區外發生的普通門診醫療費用(除異地安置和按規定辦理轉院的外),統籌基金不予支付。

九、職工發生事故傷害如何辦理工傷保險待遇?

職工發生事故傷害,所在單位應當自事故傷害發生之日起30日內向社會保險行政部門提出工傷認定申請。社會保險行政部門自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定。職工發生工傷,經治療傷情相對穩定後存在殘疾,影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定,向社會保險行政部門提出申請。醫療終結後由用人單位向社會保險經辦機構提出待遇申請。(工傷認定受理電話:市本級82366135、婺城區82350705、金東區82176505、開發區89150068)

十、享受生育保險待遇的條件?

用人單位已按規定為其辦理參保登記手續,並連續繳納生育保險費12個月,且符合法定條件生育或者實施計劃生育避孕節育手術和複通手術的,可以按規定享受生育保險待遇。

編輯:大排妹