腦癱兒童構音障礙康復訓練

腦癱是發育早期腦損傷綜合症，除肢體運動障礙外，多數兒童存在呼吸道和言語通道的中樞神經運動異常，造成發生發語困難，嚴重影響他們的語言、認知、社會交往與交流能力的發展。

所以言語訓練是不能忽視的重要課題，早期的干預和預防對於腦癱兒童的康復非常重要。

什麼是構音障礙

構音障礙（dysarthria）是指由於神經病變，與言語有關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協調所致的言語障礙。強調呼吸、共鳴、發音和韻律方面的變化，從大腦到肌肉本身的病變都可引起言語症狀。

腦癱兒童構音障礙特點

腦癱兒童構音障礙又稱運動性構音障礙，指與發聲語言有關的呼吸器官、喉頭、口腔、下頜、舌、口唇等功能障礙，所以構音障礙的治療就應該是運動性構音障礙的訓練。

構音障礙與腦癱的類型有關，手足徐動型、失調型和痙攣型構音障礙發生率較高；偏癱型較少發生構音障礙。

不同類型腦癱其構音特點也不同，

徐動型主要表現為頭部控制不良，軀幹及言語肌肌張力不穩定和隨意運動以致起音困難，語流短促、不恰當中斷，元輔音歪曲等。痙攣型則主要表現為響度過低、語流段，輔音歪曲。

腦癱兒童構音訓練

1、放鬆訓練

腦癱兒童說話時，往往由於肌肉緊張而引起發音困難，手足徐動型的腦癱兒童表現得最明顯，所以放鬆療法的目的就是與語言發音有關肌肉的緊張性，

消除全身的過度緊張狀態，使不隨意肌鬆弛，利於呼吸及發音。

①頭、頸、肩部放鬆：頭下垂再緩慢後伸使頭部肌肉放鬆。轉頸：順時針與逆時針轉頸使肌肉放鬆。上、下唇緊閉與張開，上、下頜左右移動。聳肩10次，使肩部肌肉放鬆。

②上肢放鬆：雙臂向前水準伸直。

2、呼吸訓練

正確的發聲和構音，必須靠呼吸做動力，當形成一定的氣流壓力時，才可以發聲，所以做到言語訓練必須先做呼吸訓練，

腦癱兒童在進行言語訓練時，可以物理治療師，作業療法師共同進行綜合訓練治療，腦癱兒童的全身機能得到改善，呼吸機能也相應得到改善。

3、發音器官運動訓練

因為發聲與構音必須通過口唇、下頜、軟齶、舌等處肌肉的協調運動，通過這些部位的動作，改變聲波的形狀，發生共鳴而產生聲音，而腦癱兒童是因這些部位肌肉運動的協調障礙，使口唇不能正常閉合，

左右偏移，舌與上齶運動障礙，為了正確的發音，必須對發音器官進行發聲的基礎訓練。

4、構音訓練

治療師用言語治療工具對腦癱兒童的構音器官進行被動活動，然後進行到主動運動到最後的阻抗運動，進行各種構音嘗試，起到發出預想的音為止，配合腦癱兒童的視聽功能效果更好，逐漸從單音節、單詞、句子過渡到短文。

（1）發聲訓練

先發雙唇音“p,b,m”發雙唇音時，腦癱兒童通過視聽作用，聽著指導者發出的音，用眼睛看著他發音的口形，反復模仿，練習口唇張開閉合動作，要求3~4次/秒以上。

其次進行軟齶音k,g的訓練，要求舌頭不觸及上齶，進行發音訓練，腦癱兒童採用仰臥位，兩腿向胸部屈曲，稍後仰或坐在有靠背的椅子上，頭稍仰，軀幹稍後傾，治療師用壓舌板限制舌尖觸及上齶或用手指輕輕壓下頜處，同時鼓勵腦癱兒童發音，當舌板從舌根拿出時則發出k,g音。

進行舌齒音t,d,n的訓練，採用腦癱兒童仰臥位，四肢伸展，治療師托起腦癱患兒頭部，略向前屈；或取俯臥位，雙肘支撐，使頭部前屈或與軀幹呈一條直線；或腦癱兒童坐位，兩手支撐這軀幹，頭略向前屈。治療師發音的同時令腦癱兒童模仿，或用手指固定舌，然後發音訓練，當呼吸經過鼻腔時發出n音。

發音訓練雙唇音開始，如p,b,n, 再與母音結合，形成pa，bi，ma，最後是母音、輔音、母音結合形成apa，aba，ama等，逐漸過渡到單詞與句子。

（2）持續發音

訓練時吸一口氣，盡可能延長發音時間，由單個母音過渡到2~3個母音，逐漸增加，反復練習，持續發音。要求腦癱兒童做彭腮、吹氣、吸氣、呼氣的動作，對發音很有幫助。

（3）克服鼻音訓練

腦癱兒童由於軟齶運動減弱，發音的咽不能閉合，將非鼻音發成鼻音，明顯影響語言清晰度。所以對腦癱兒童必須做克服鼻音化的訓練。方法是引導氣流通過口腔，如吹笛子、吹小喇叭、吹紙條、吹小風車等，所吹之物由小到大，由輕到重，能使吸管喝水。也可用使用發聲笛、鼻夾，發音練習時使用口腔音。

（4）控制音量、音調與韻律

腦癱兒童由於運動性構音障礙，發音的音量小、音調低，沒有輕重音變化，缺少抑揚頓挫的變化，必須訓練腦癱兒童控制音量，變化音量。

對於音調的訓練，可以使用“樂調匹配法”，找到腦癱兒童的自然基頻，然後利用進行升調或者降調的訓練。