慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的標準診療流程！

王大爺，男，65歲，退休職工，30年吸煙史。在秋末冬初或春季易咳嗽、咯痰，晨起時咳嗽較明顯，痰量較多，同時往往伴有氣急、喘息、胸悶等。被診斷為“慢性支氣管炎”，每次急性加重持續約7~10天，

經治療後可有所緩解。每年發作2~3次，可維持正常的日常工作、生活。自退休以來，吸煙量由原來的每日5~6支增至20支，咳嗽加重，痰量增加，並常感覺胸悶憋氣。最近2天突然咳嗽和胸悶加劇，嚴重時呼吸困難，行動能力受到限制，被家人送往急診救治。

在通過X胸片、血常規、心電圖、動脈血氣、生化檢查以及痰培養等多項輔助檢查進行綜合評估後，結合王大爺的慢性支氣管炎病史，多年吸煙史，

醫生做出了“慢阻肺急性加重”的診斷結論。

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）是一種常見的可以預防和可以治療的疾病，其特徵是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎症反應的增強。中國慢阻肺流行病學調查結果顯示，年齡40歲以上人群的慢阻肺發病率為8.2%，而慢阻肺患者每年約發生0.5~3.5次的急性加重。慢阻肺急性加重對患者的生活品質、疾病進程和社會經濟負擔產生嚴重的負面影響。

因此，正確診斷和科學治療慢阻肺急性加重是臨床醫生面臨的一項重大和艱巨的醫療任務。

慢阻肺急性加重患者的標準診療流程

面對慢阻肺急性加重的患者，醫生應首先予以正確的診斷，將哮喘急性發作與慢阻肺急性加重進行鑒別診斷。通過多項輔助檢查，配合詢問患者病史的基礎上做出準確的病情嚴重度評估，

確定進行門診或住院留觀治療。如患者病情急劇變化，出現嚴重的呼吸衰竭症狀以及合併症時，則須立即轉往重症監護（ICU）病房。對於門診治療的慢阻肺急性加重患者，可在支氣管擴張劑的基礎上增加霧化吸入布地奈德的治療，以加快患者的恢復，並改善肺功能和低氧血症，還可能減少早期復發，降低治療失敗率。

濟南哮喘醫院專家提醒，

慢阻肺的急性發作可以預防，通過戒煙、減少在污染環境下的暴露等方法，避免環境因素造成的慢阻肺急性加重。藥物預防也是重要的預防手段之一，2015版GOLD診療指南推薦慢阻肺穩定期患者吸入糖皮質激素/支氣管擴張劑治療。廣大臨床醫生在積極治療的同時，更應向患者普及相關知識，增強患者慢阻肺全程管理的意識，提高患者的治療依從性，從而改善患者的長期生活品質。