腦內外腫瘤的鑒別，你還傻傻分不清楚嗎？
一文讀懂！
作者 | 黃聰
來源 | 醫學界影像診斷與介入頻道
MRI在檢查顱內腫瘤方面進展很快，頗受臨床關注。由於MR顯示了一些CT未能顯示的腫瘤，因此普遍認為它比CT敏感。MR較滿意地顯示了腫瘤的內部結構，
對於顱內腫瘤的MR診斷主要應從以下幾個方面入手：
①腫瘤的位置；②腫瘤信號特點；③腫瘤邊緣；④腫瘤的血供；⑤腫瘤的增強情況；⑥瘤周水腫情況。
區分腦內或腦外腫瘤是MR檢查需要回答的一個問題，也是最主要的問題，
各種顱內腫瘤常有其好發部位
腦膜瘤好發鐮旁、矢狀竇旁、蝶骨脊、腦突面等；
顱咽管瘤發生于鞍上區；
垂體瘤好發在鞍內可向鞍上、鞍旁和鞍下延伸；
聽神經瘤和三叉神經瘤與相應的神經走行有關；
生殖細胞瘤常發生在松果體區，可異位到鞍上，並可沿腦脊液種植轉移；
星形細胞瘤大多數位於慕上深部白質；
少突膠質細胞瘤常累及皮質；
室管膜瘤在兒童以四腦室多見，成人則慕上多見；
脈絡叢乳☆禁☆頭狀瘤在兒童以側腦室多見，成人則常見於第四腦室；
髓母細胞瘤多在小腦蚓部；
血管網狀細胞瘤多在小腦半球；
腦轉移瘤多位於皮髓質交界處。
腦外腫瘤常有以下徵象
①腫瘤有以寬基底，緊貼顱骨內面；
②腫瘤鄰近珠網膜下腔（腦池）增寬，或在腦池、腦溝內有異常信號；
③腫瘤與腦組織間有裂隙狀腦脊液信號或血管信號；
④鄰近腦白質受壓且向腦室方向移動，即“腦白質塌陷征”；
⑤腫瘤與腦白質可見腦灰質，此外腦外腫瘤可以呈現“假包膜”征，但並非腦外腫瘤梭特有，部分腦內腫瘤也可有此徵象；
⑥鄰近顱骨骨質增生或破壞（腦外腫瘤多見）；
⑦增強病灶邊緣可見“腦膜尾征”；
⑧靜脈竇阻塞：腫瘤起于靜脈竇旁時，可侵及靜脈竇引起阻塞，表現為靜脈竇狹窄，增強不強化或充盈缺損。
為了顯示腦外腫瘤的常見表現，
為了確定腦池、腦溝增寬與否或是否向腦室方向異味，T2WI圖像必不可少，以便於與腦室內腦脊液信號比較，除外其他原因引起的T2WI圖像上腫瘤腦室側的低信號，如移位元的血管、膠質增生等。 冠狀位元掃描有助於觀察頭頂部、顱底部以及天幕附近占位病變，並做出腦外腫瘤的診斷。
左側橋小腦角區腦膜瘤，顯示病灶寬基底附著於沿骨尖。
左側顳部腦膜瘤，顯示病灶寬基底附著於左側碟骨，白質受壓內移位元，周圍可見腦脊液信號包繞。
腦外腫瘤生長於顱骨內板之下並嵌入腦灰質，使腦灰質下方呈指狀突出的腦白質受壓而變平，同時受壓的腦白質與顱骨內板之間的距離也加大，稱白質塌陷征，它是一種提示病灶位於腦外的可靠間接徵象。T1WI/T2WI顯示病灶鄰近腦白質塌陷，向腦室側移位（箭頭示）。
腦膜尾征：腫瘤附著處的腦膜受腫瘤細胞侵潤，當MRI增強掃描時常有顯著增強，且強化程度超過腫瘤本身的強化程度；在相同部位至少一個掃描層面上出現，並表現為腫瘤鄰近腦膜增粗，遠端變細,稱腦膜尾征(dural tail sign)。部分腦內腫瘤也可出現此徵象。
看了這麼多，大家一定有所收穫，下面一起再來看看兩個病例，看看大家學的怎麼了？
Case1 F 31Y,頭痛3年餘。
CT顯示左側額顳部見混雜密度腫塊，腦白質擠壓塌陷（紅箭），寬基底，瘤周水腫明顯。
Case 2 M 38Y 頭痛伴視力下降。
CT顯示左側顳頂枕葉見混雜密度腫塊影，內見壞死強化及鈣化，邊界不清，未見腦白質塌陷征，鄰近骨質未見增生，鄰近腦組織明顯腫脹。
相信這兩個病例的定位診斷已經難不倒大家了，在工作中，不是所有的徵象都會出現在一個病例當中，需要大家綜合來判斷，腦白質塌陷征和鄰近珠網膜下腔增寬示比較可靠的徵象。大家有什麼也可以與小編一起討論，期待大家的來信。
周圍可見腦脊液信號包繞。腦外腫瘤生長於顱骨內板之下並嵌入腦灰質，使腦灰質下方呈指狀突出的腦白質受壓而變平，同時受壓的腦白質與顱骨內板之間的距離也加大，稱白質塌陷征，它是一種提示病灶位於腦外的可靠間接徵象。T1WI/T2WI顯示病灶鄰近腦白質塌陷，向腦室側移位（箭頭示）。
腦膜尾征：腫瘤附著處的腦膜受腫瘤細胞侵潤，當MRI增強掃描時常有顯著增強，且強化程度超過腫瘤本身的強化程度；在相同部位至少一個掃描層面上出現，並表現為腫瘤鄰近腦膜增粗，遠端變細,稱腦膜尾征(dural tail sign)。部分腦內腫瘤也可出現此徵象。
看了這麼多，大家一定有所收穫，下面一起再來看看兩個病例，看看大家學的怎麼了？
Case1 F 31Y,頭痛3年餘。
CT顯示左側額顳部見混雜密度腫塊，腦白質擠壓塌陷（紅箭），寬基底，瘤周水腫明顯。
Case 2 M 38Y 頭痛伴視力下降。
CT顯示左側顳頂枕葉見混雜密度腫塊影，內見壞死強化及鈣化，邊界不清，未見腦白質塌陷征，鄰近骨質未見增生，鄰近腦組織明顯腫脹。
相信這兩個病例的定位診斷已經難不倒大家了，在工作中，不是所有的徵象都會出現在一個病例當中，需要大家綜合來判斷，腦白質塌陷征和鄰近珠網膜下腔增寬示比較可靠的徵象。大家有什麼也可以與小編一起討論，期待大家的來信。