胎兒第三次超聲檢查：解剖學檢測 (anatomy survey)簡介
來 源：胎兒視界
作 者：許建平醫學博士（美國華盛頓醫院中心婦產科）
胎兒解剖學檢測 ( Fetal anatomy survey)，國內通俗的說法為“大排畸”，海外華人習稱“大 B 超”，是指對胎兒進行從頭到腳的掃描，按照各國超聲學會和各醫院的要求和規則，
孕齡、胎位、胎動、孕婦體重指數、羊水量、檢查者技術熟練程度和經驗、儀器檔次和性能等多種因素，均對診斷率有較大的影響。要想通過一次性操作，獲得所有器官的滿意圖像可能有一定困難，
在這種情況下，孕婦需要有耐心，當一次掃描不能完成常規指定胎兒器官的圖像，可在數天后或2-3周後複查本次掃描中未能確定的餘下的器官。按照國際慣例，胎兒解剖學檢測一般在妊娠 18-22 周進行。
早期胎兒解剖學檢測 ( Early Fetal anatomy survey)，我提議國內可以稱為 “早期大排畸”，建議在妊娠16-18周進行，甚至 13-16周進行（一般用陰式方法），以便於早期篩查和早期處理。由於此階段胎兒的發育尚未達到超聲檢測其器官解剖細節的程度，故而其後一般仍然需要常規孕齡時間段的胎兒解剖學檢測作為確定時期，個別孕婦體型正常，儀器性能優越，
早期胎兒解剖學檢測主要包括下列內容：
一、胎位、胎盤 (placenta) 部位和級別、臍帶 (umbilical cord) 在胎盤附著點的部位、羊水池最大深度。此階段胎位通常處於變化時期，如果發現臀位或橫位，不必擔心。此階段如果發現胎盤前置，也不必擔心，前置胎盤的診斷一般需要在妊娠28周後才能明確。
二、胎兒生物學發育程度測量 （biometry)，主要是計算胎兒的大小，有無胎兒過大或者過小。一般通過測量胎兒頭圍、雙頂徑、肱骨長度、股骨長度來實施，根據需要也可以補充增加測量其他部位。測量畢，電腦會自動計算胎兒體重以及生長曲線百分比率，判斷有無胎兒過大或者過小。
三、胎兒解剖學形態和功能的測定和分析，幾乎包括所有臟器：
1、腦部：一般掃描大腦側腦室平面，雙頂徑平面，小腦平面；
2、頭部： 縱切面 （Profile），面部冠狀面切面（鼻子、唇部），顎骨橫切面，眼眶；
3、胸部：心臟縱橫切面，如四腔心切面，左右心室流出道大血管等，肺部，橫膈；
4、腹部：腹壁（臍帶附著部位）、胃及其位置、腎臟（可能會常規使用彩色多普勒）、腸管等，下腹部顯示膀胱及其血管（常規使用彩色多普勒）；
5、生☆禁☆殖☆禁☆器： 中國不是必做專案，根據醫學指標或者是否存在畸形而實施。
6、脊柱：頸、胸、腰、骶尾四個節段的椎骨的縱橫切面均要顯示。
7、四肢：雙側的上肢骨、手，下肢骨、腳、踝關節。
四、心率、胎動的記錄。胎心率一般用 M 型超聲技術來測量，一般胎兒正常心率為 120-160 bpm，平均大約 140 bpm 左右。
五、母親方面： 檢測子宮有無異常，如肌瘤、縱隔等，雙側卵巢大小、有無囊腫等。宮頸長度測量篩選。
六、彩色多普勒：視醫院診療常規而定，可以作為常規或選擇專案（高危妊娠）來實施。主要包括：
1、母親子宮動脈血流動力學檢測；
2、胎兒大腦中動脈 （MCA）血流動力學檢測；
3、胎兒心臟大血管血流動力學檢測；
4、胎兒靜脈導管（DV）血流動力學檢測；
5、胎兒臍動脈和臍靜脈血流動力學檢測。
妊娠19周5天胎兒頭部 XYZ 三個切面的二維及面部三維重建成像對比，可見胎兒張口動作，三維重建圖像顯示胎兒口唇結構完整。（攝影：許建平，版權所有，非法複製必究）
胎兒解剖學檢測在歐美操作大概耗時約 30 - 60 分鐘，雙胎大約 90-120 分鐘，孕婦最好能夠適量充盈膀胱，以便於觀測宮頸和胎盤。操作順序一般可以先檢測子宮、胎盤、羊水、胎兒體重參數的測量，然後根據胎位等檢測胎兒各部位。由於觀測心臟和面部時需要胎兒面朝上方，而觀測脊柱時需要胎兒面朝下方，故而適度的胎動有助於一次掃描成功，如果由於胎位、過度肥胖等原因不能一次獲取所有圖像的話，一般酌情在幾天或2周左右後複查，也可以讓孕婦休息或進食飲水，排空膀胱，或散步片刻後再掃查。
胎兒超聲檢測是難度最大的超聲掃描過程，檢測者時常需要用一定力度持續或間斷按壓孕婦腹壁，尤其是腹壁比較厚實者，還可能需要孕婦變換體位元等，以獲得最佳圖像品質，由此孕婦可能會有一定的不適感覺，這些屬於超聲掃描過程中的常規做法，不必擔心。
美國賓州小鎮，雨後的烏雲。攝影：許建平
初稿寫於2014年7月21日， 2017年3月27日補充，2017年 7月2日更新。
作者簡介：
許建平，醫學博士，1986年7月—2004年7月，在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院婦產科從事臨床和教學工作，精通婦產科常見疾病和疑難重症的診治，手術精湛；1998年，在國際婦產科超聲學會主席 S. Campbell 直接指導下，赴英國倫敦大學聖喬治醫院婦產科接受為期1年的婦產科超聲和臨床以及基礎超聲多普勒的培訓；2004年8月赴美，從事分子影像博士後研究；2009年起，主攻胎兒醫學，對圍產醫學、高危妊娠、胎兒出生缺陷等有豐富的診治經驗。
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歡迎各位准媽媽在文章後留言，向作者諮詢關於產前診斷和胎兒醫學方面的問題。
下腹部顯示膀胱及其血管（常規使用彩色多普勒）；5、生☆禁☆殖☆禁☆器： 中國不是必做專案，根據醫學指標或者是否存在畸形而實施。
6、脊柱：頸、胸、腰、骶尾四個節段的椎骨的縱橫切面均要顯示。
7、四肢：雙側的上肢骨、手，下肢骨、腳、踝關節。
四、心率、胎動的記錄。胎心率一般用 M 型超聲技術來測量，一般胎兒正常心率為 120-160 bpm，平均大約 140 bpm 左右。
五、母親方面： 檢測子宮有無異常，如肌瘤、縱隔等，雙側卵巢大小、有無囊腫等。宮頸長度測量篩選。
六、彩色多普勒：視醫院診療常規而定，可以作為常規或選擇專案（高危妊娠）來實施。主要包括：
1、母親子宮動脈血流動力學檢測；
2、胎兒大腦中動脈 （MCA）血流動力學檢測；
3、胎兒心臟大血管血流動力學檢測；
4、胎兒靜脈導管（DV）血流動力學檢測；
5、胎兒臍動脈和臍靜脈血流動力學檢測。
妊娠19周5天胎兒頭部 XYZ 三個切面的二維及面部三維重建成像對比，可見胎兒張口動作，三維重建圖像顯示胎兒口唇結構完整。（攝影：許建平，版權所有，非法複製必究）
胎兒解剖學檢測在歐美操作大概耗時約 30 - 60 分鐘，雙胎大約 90-120 分鐘，孕婦最好能夠適量充盈膀胱，以便於觀測宮頸和胎盤。操作順序一般可以先檢測子宮、胎盤、羊水、胎兒體重參數的測量，然後根據胎位等檢測胎兒各部位。由於觀測心臟和面部時需要胎兒面朝上方，而觀測脊柱時需要胎兒面朝下方，故而適度的胎動有助於一次掃描成功，如果由於胎位、過度肥胖等原因不能一次獲取所有圖像的話，一般酌情在幾天或2周左右後複查，也可以讓孕婦休息或進食飲水，排空膀胱，或散步片刻後再掃查。
胎兒超聲檢測是難度最大的超聲掃描過程，檢測者時常需要用一定力度持續或間斷按壓孕婦腹壁，尤其是腹壁比較厚實者，還可能需要孕婦變換體位元等，以獲得最佳圖像品質，由此孕婦可能會有一定的不適感覺，這些屬於超聲掃描過程中的常規做法，不必擔心。
美國賓州小鎮，雨後的烏雲。攝影：許建平
初稿寫於2014年7月21日， 2017年3月27日補充，2017年 7月2日更新。
作者簡介：
許建平，醫學博士，1986年7月—2004年7月，在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院婦產科從事臨床和教學工作，精通婦產科常見疾病和疑難重症的診治，手術精湛；1998年，在國際婦產科超聲學會主席 S. Campbell 直接指導下，赴英國倫敦大學聖喬治醫院婦產科接受為期1年的婦產科超聲和臨床以及基礎超聲多普勒的培訓；2004年8月赴美，從事分子影像博士後研究；2009年起，主攻胎兒醫學，對圍產醫學、高危妊娠、胎兒出生缺陷等有豐富的診治經驗。
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