隔多久生二胎最合適？專業產科醫生告訴你
博士媽媽說：
作為一個曾經發出過“兩個起生”宣言的麻麻來說，我在“二胎何時生”的問題上也多次做過思想鬥爭。本著“要生趁早”的原則，以及對“倆娃年齡差距大玩不到一起“的擔憂，
不過種種所謂的思想鬥爭，其實都是權衡身體以外的因素，那從生理來講，隔多久生二胎才是合適的呢？
普遍二胎政策開放以後，隔多久生第二個孩子比較好就成了媽媽們和產科醫生們不得不面臨的現實問題。
要想正確回答這個問題還真的沒那麼簡單，首先要明確概念，不然的話，得出的結論可能會完全不一樣。
1兩次妊娠間隔時間（IPI）
也被稱為分娩到懷孕時間間隔（birth to pregnancy，BTP）, 指的是一次活產分娩到下一次懷孕的時間間隔。
2分娩時間間隔 （IDI）
也被稱為分娩到分娩時間間隔（birth to birth interval, BTB），指的是連續兩次活產分娩的時間間隔，這一時間間隔存在一個問題，就是沒有將流產和死胎計算在內，
3妊娠結局時間間隔（IOI）
指的是一次妊娠結局和另外一次妊娠結局之間的時間間隔，這一定義把人工流產，自然流產和死胎都計算在內，這對於流產死胎等不良結局的風險評估意義更大。
4自閉症譜系障礙 （ASD）
是一種廣泛的發育障礙性疾病，其臨床特點個體差異很大，
5IPI過短
對於IPI過短的定義，大家沒有一致共識，3, 6, 9, 12, 18個月都被用來定義短IPI，其中IPI 小於6個月被採用的更加多一些。研究發現，IPI 小於6個月和不良妊娠結局有密切關係，當然也有些研究發現IPI小於3個月或小於18個月和妊娠不良結局相關
6IPI過長
大家通常將之定義為IPI 大於60個月。
為什麼IPI過短和過長會導致妊娠結局不良？
可能的原因有很多，但是由於這些猜測無法得到很好的證據支援，所以只能稱之為假說。IPI過短和妊娠不良結局相關的假說包括營養缺乏，特別是葉酸缺乏；也包括感染，特別是生殖道感染；還有宮頸機能不全假說。
至於IPI過長導致妊娠不良結局的原因，最主要的假說是“生理回歸”。第一次懷孕和分娩會引起生殖系統的適應性改變，例如子宮的血流增加，當IPI過長時，上次懷孕分娩帶來的暫時性的生理性改變（例如子宮血流增加）會消失。
兩次妊娠之間的理想時間間隔是多久？
在一次活產以後，WHO(世界衛生組織)推薦IPI 大於2年，小於5年。主要依據是文獻提示，在一次活產以後，IPI 小於18 個月會增加母親和圍產兒不良結局的風險，在IPI 18－24月之間，母親和圍產兒的風險最低。WHO 推薦2年是為了和聯合國兒童基金會（UNICEF）的母乳餵養2年的推薦相呼應，對於大眾來講，2年比18個月更容易記得住，也更容易傳播。
如果女性的年齡超過35歲，IPI 12個月就夠了，因為超過35歲以後生育能力下降，不孕症發生率上升，高齡還會導致妊娠併發症和出生缺陷發生率的上升。
人工流產，自然流產和死胎以後等待多久再懷孕也是一個難題，這些女性多數希望能夠早點再懷孕，但是證據顯示自然流產和死胎以後再次發生類似不良結局的風險還是不小。對於這些女性來講，很難確認合適的IOI，因為臨床研究結果相互矛盾，比較難以達成共識，WHO推薦至少等待6個月。
如果上一胎是子癇前期或是早產的話，建議等待12個月再懷孕。
與IPI相關的產科併發症
大量的臨床研究顯示，IPI過短和過長都與妊娠併發症相關。其中IPI過短與母親貧血，胎膜早破，早產，胎盤早剝，低出生體重，以及自閉症相關。
IPI和子癇前期相關，如果IPI超過10年，下次妊娠患子癇前期的風險和初產婦差不多。但是，如果第一胎是子癇前期的話，隨著IPI的延長，子癇前期的風險會逐漸下降，因此推薦IPI至少一年。
IPI過長會增加難產的風險。
IPI過短和過長都會增加出生缺陷的風險。
雖然證據的級別不夠高，但是從現有的研究結果來看，孕產婦死亡和圍產兒死亡可能和IPI過短相關
與IOI相關的產科併發症
與IPI（兩次活產分娩的時間間隔）不同，IOI指的是任何一次妊娠結局和下一次妊娠之間的關係。
自然流產：根據一項大樣本單中心的研究，WHO推薦在人工流產或自然流產以後至少等待6個月再嘗試下一次懷孕，這是根據患者的回憶進行報告的研究，有可能存在記憶的偏差，也沒有區分人工流產和自然流產。但是在沒有更多的更加可靠的研究確認之前，還是遵守WHO的建議為妥。
死胎：死胎以後比較短的IOI可能會增加新生兒死亡的風險。
母親抑鬱或焦慮：在人工流產或自然流產後IOI 小於7個月會增加母親的抑鬱和焦慮
與IDI相關的產科併發症
IPI和IOI衡量的是一次妊娠的結束和下一次妊娠開始之間的時間間隔, IDI指的是兩次活產分娩之間的時間間隔，IDI被更多的用於剖宮產後陰☆禁☆道試產（TOLAC）。
如果IDI 小於18個月，在進行TOLAC時子宮下段破裂的風險增加3倍，這會增加圍產兒死亡和母親嚴重併發症的風險，如果 IDI大於18-24個月，TOLAC 並不會增加母親併發症的風險。
請注意，IDI18個月並不是說剖宮產以後孩子18個月大以後再懷孕才可以陰☆禁☆道分娩，而是說兩個孩子出生的時間間隔是18個月以上，這包含了第二個孩子40周（大約9個多月）的孕期。也就是說，如果你第一胎是剖宮產的話，孩子出生9個月以上再次懷孕的話，就可以考慮TOLAC而不必擔心子宮破裂的風險增加了。
當然，這麼說不是鼓勵大家剖宮產後9個月以後就可以計畫懷孕，除了TOLAC子宮破裂的風險以外，我們還有考慮到前面所提到的其他的母兒風險，所以第一胎剖宮產以後，下次再懷孕的間隔還是略長一些比較好，不要那麼著急再次懷孕。
在IPI過短或過長出生的孩子，均會增加ASD的發生風險
最新發表在兒科學雜誌（Pediatrics）上的一項研究顯示，在IPI過短或過長出生的孩子，均會增加ASD的發生風險。該研究共納入45261名在2000-2009年之間出生的兒童，根據國際疾病分類標準來診斷ASD兒童，並記錄該兒童所對應的IPI，用生存分析和logistics回歸模型評價IPI與兒童ASD風險之間的關係。相比在IPI為36到47個月後出生的兒童，IPI＜或≥72個月後出生的兒童ASD風險增加了2-3倍。
校正後的風險比分別為：
IPI＜6個月，3.0（1.9-4.7）；
6-8個月，2.1（1.4-3.3）；
9-10個月，1.9（1.3-2.1）；
12-13個月，1.5（1.1-2.1）；
≥72個月，2.4（1.5-3.7）。
控制相關的混雜因素後，這一相關性仍然明顯。
母親肥胖和孕期體重增加均已報導與ASD的風險增加相關，如果一位母親在第一次懷孕期間體重增加，那麼在較短的IPI後開始第二次懷孕時體重仍然會較高，而在本研究中控制母親孕前體重和孕期體重變化後，IPI與ASD風險的相關性仍然顯著。同樣，控制第一次懷孕時父母年齡、剖宮產、低出生體重或早產等可能導致IPI增加的因素，相關性依然存在。
其實從其他角度來講，間隔2-5年再次懷孕也是有道理的。首先是要讓母親的身體有一個恢復的過程，然後是給母乳餵養留出足夠的時間，第三是要讓第一個孩子可以放得下，可以獨立的跑來跑去，還有就是讓兩個孩子的年齡有一定的差距，但是差距不要太大，對於孩子們的共同成長是有利的。
500強企業測試題（這道題難住了99%的面試者！）
請仔細觀察下圖等式：
現請你增加一根火柴，使等式成立，請問：你是否能辦到？
（據說智商120以上的才有可能想出答案！）
想看看自己智商高不高？
智商”就可以知道答案了！當IPI過長時，上次懷孕分娩帶來的暫時性的生理性改變（例如子宮血流增加）會消失。
兩次妊娠之間的理想時間間隔是多久？
在一次活產以後，WHO(世界衛生組織)推薦IPI 大於2年，小於5年。主要依據是文獻提示，在一次活產以後，IPI 小於18 個月會增加母親和圍產兒不良結局的風險，在IPI 18－24月之間，母親和圍產兒的風險最低。WHO 推薦2年是為了和聯合國兒童基金會（UNICEF）的母乳餵養2年的推薦相呼應，對於大眾來講，2年比18個月更容易記得住，也更容易傳播。
如果女性的年齡超過35歲，IPI 12個月就夠了，因為超過35歲以後生育能力下降，不孕症發生率上升，高齡還會導致妊娠併發症和出生缺陷發生率的上升。
人工流產，自然流產和死胎以後等待多久再懷孕也是一個難題，這些女性多數希望能夠早點再懷孕，但是證據顯示自然流產和死胎以後再次發生類似不良結局的風險還是不小。對於這些女性來講，很難確認合適的IOI，因為臨床研究結果相互矛盾，比較難以達成共識，WHO推薦至少等待6個月。
如果上一胎是子癇前期或是早產的話，建議等待12個月再懷孕。
與IPI相關的產科併發症
大量的臨床研究顯示，IPI過短和過長都與妊娠併發症相關。其中IPI過短與母親貧血，胎膜早破，早產，胎盤早剝，低出生體重，以及自閉症相關。
IPI和子癇前期相關，如果IPI超過10年，下次妊娠患子癇前期的風險和初產婦差不多。但是，如果第一胎是子癇前期的話，隨著IPI的延長，子癇前期的風險會逐漸下降，因此推薦IPI至少一年。
IPI過長會增加難產的風險。
IPI過短和過長都會增加出生缺陷的風險。
雖然證據的級別不夠高，但是從現有的研究結果來看，孕產婦死亡和圍產兒死亡可能和IPI過短相關
與IOI相關的產科併發症
與IPI（兩次活產分娩的時間間隔）不同，IOI指的是任何一次妊娠結局和下一次妊娠之間的關係。
自然流產：根據一項大樣本單中心的研究，WHO推薦在人工流產或自然流產以後至少等待6個月再嘗試下一次懷孕，這是根據患者的回憶進行報告的研究，有可能存在記憶的偏差，也沒有區分人工流產和自然流產。但是在沒有更多的更加可靠的研究確認之前，還是遵守WHO的建議為妥。
死胎：死胎以後比較短的IOI可能會增加新生兒死亡的風險。
母親抑鬱或焦慮：在人工流產或自然流產後IOI 小於7個月會增加母親的抑鬱和焦慮
與IDI相關的產科併發症
IPI和IOI衡量的是一次妊娠的結束和下一次妊娠開始之間的時間間隔, IDI指的是兩次活產分娩之間的時間間隔，IDI被更多的用於剖宮產後陰☆禁☆道試產（TOLAC）。
如果IDI 小於18個月，在進行TOLAC時子宮下段破裂的風險增加3倍，這會增加圍產兒死亡和母親嚴重併發症的風險，如果 IDI大於18-24個月，TOLAC 並不會增加母親併發症的風險。
請注意，IDI18個月並不是說剖宮產以後孩子18個月大以後再懷孕才可以陰☆禁☆道分娩，而是說兩個孩子出生的時間間隔是18個月以上，這包含了第二個孩子40周（大約9個多月）的孕期。也就是說，如果你第一胎是剖宮產的話，孩子出生9個月以上再次懷孕的話，就可以考慮TOLAC而不必擔心子宮破裂的風險增加了。
當然，這麼說不是鼓勵大家剖宮產後9個月以後就可以計畫懷孕，除了TOLAC子宮破裂的風險以外，我們還有考慮到前面所提到的其他的母兒風險，所以第一胎剖宮產以後，下次再懷孕的間隔還是略長一些比較好，不要那麼著急再次懷孕。
在IPI過短或過長出生的孩子，均會增加ASD的發生風險
最新發表在兒科學雜誌（Pediatrics）上的一項研究顯示，在IPI過短或過長出生的孩子，均會增加ASD的發生風險。該研究共納入45261名在2000-2009年之間出生的兒童，根據國際疾病分類標準來診斷ASD兒童，並記錄該兒童所對應的IPI，用生存分析和logistics回歸模型評價IPI與兒童ASD風險之間的關係。相比在IPI為36到47個月後出生的兒童，IPI＜或≥72個月後出生的兒童ASD風險增加了2-3倍。
校正後的風險比分別為：
IPI＜6個月，3.0（1.9-4.7）；
6-8個月，2.1（1.4-3.3）；
9-10個月，1.9（1.3-2.1）；
12-13個月，1.5（1.1-2.1）；
≥72個月，2.4（1.5-3.7）。
控制相關的混雜因素後，這一相關性仍然明顯。
母親肥胖和孕期體重增加均已報導與ASD的風險增加相關，如果一位母親在第一次懷孕期間體重增加，那麼在較短的IPI後開始第二次懷孕時體重仍然會較高，而在本研究中控制母親孕前體重和孕期體重變化後，IPI與ASD風險的相關性仍然顯著。同樣，控制第一次懷孕時父母年齡、剖宮產、低出生體重或早產等可能導致IPI增加的因素，相關性依然存在。
其實從其他角度來講，間隔2-5年再次懷孕也是有道理的。首先是要讓母親的身體有一個恢復的過程，然後是給母乳餵養留出足夠的時間，第三是要讓第一個孩子可以放得下，可以獨立的跑來跑去，還有就是讓兩個孩子的年齡有一定的差距，但是差距不要太大，對於孩子們的共同成長是有利的。
500強企業測試題（這道題難住了99%的面試者！）
請仔細觀察下圖等式：
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想看看自己智商高不高？
智商”就可以知道答案了！