「117營養」胖友們，走過路過不要錯過喲！（下篇）
中國臨床營養網（lcyycc）
作者介紹
尤祥妹
《中國臨床營養網》專家顧問
中國人民解放軍第117醫院營養科主任/中國老年醫學會營養與食品安全分會副會長（國家一級學會）
上海交通大學國家健康產業研究院“軍人營養與健康研究所”執行所長等職務。
對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及老年病、腫瘤、體重管理等個性化營養干預方面積累了豐富的臨床經驗。
核心雜誌發表論文三十多篇，主編專著一本，參編專著四本，主持及參與省市課題6項。在院內外通過各類媒體廣泛進行營養科普宣傳。個人榮立三等功一次。
專家門診時間：每週三/五上午（九裡松院區二樓）/每週一下午，
管成倩
解放軍117營養營養科營養師
中醫師
目前負責科室臨床營養風險篩查表的品質監控，參與科間查房、臨床營養宣教、身體成分測定、靜息能量消耗測定及病歷書寫等相關工作。
胖友們，走過路過不要錯過喲！（下篇）
前言
上篇（【117營養】胖友們，走過路過不要錯過喲！（上篇）），向大家具體介紹了肥胖症的界定、營養代謝特點和營養治療原則。此篇，想與大家聊聊這個時時刻刻佔據熱搜榜的詞彙——“減肥”！
減肥，因肥胖原因不同、減肥的目的不同、看待肥胖的標準不同，對待減肥的態度也就不同，所以對每個患者的減肥必要性及身體狀況必須作具體分析，為確實需要減肥的患者找出正確的、適宜的減肥方法，
一、對減肥必要性的認識：
在眾多減肥者的眼中都認為體重超標就是肥胖，減肥就是減體重。其實，人體體重是由兩部分組成，一部分是脂肪重（體脂重），另一部分為去脂體重（瘦體重），包括肌肉、皮膚、骨骼、器官、體液等非脂肪組織。
二、減肥需要因人而異：
減肥的方法有多種，肥胖的原因、程度、環境及肥胖者的年齡、性別、疾病等諸多因素也存在差異，所以要有針對性地、因人而異地選擇適宜的減肥方法和途徑，達到事半功倍的結果。
NO.1 對不同原因的肥胖，需採取不同的對策
（一）飲食運動不平衡。食動不平衡是造成肥胖的重要原因，
（二）繼發性肥胖。通常是由於某些疾病所致的肥胖，主要以治療原發疾病為主。
（三）年齡因素引起的肥胖。是指隨著年齡的增長，身體代謝率下降，機體所需熱量逐漸減少，而多餘的熱量被囤積，體脂易在腹、臀部集中形成腹型肥胖。此類患者可通過限制飲食、持續運動來控制脂肪囤積。
（四）心理因素。心理壓力大或精神緊張的時候, 人迷走神經受到一定的刺激，使人體內分泌過強從而引發肥胖。精神緊張或心理壓力大的同時，往往會過多進食，也會引發肥胖。對心理因素引起的肥胖要“減肥”先“減壓”，同時控制熱量平衡, 正確攝人能量。
NO.2 對不同年齡的肥胖者，減肥的措施也各異
（一）兒童肥胖，主要是飲食不當、挑食、偏食等後天生活行為因素造成的，可通過對這些因素的控制和干預降低肥胖的發生率，尤其是存在肥胖家族史的高危兒童，應及時矯正其不良的生活習慣，同時採用心理調整法，重視孩子的心理衛生，通過食欲的心理調節減低食欲，提倡集中減肥，調節飲食加大運動量的綜合方法。
（二）更年期內分泌失調型肥胖，需要用運動配合針灸、藥物治療的方法。
（三）老年肥胖，多伴有疾病，減肥時應注意以治療疾病為主，減肥的目的是為了更好地控制疾病，方法上要採取循序漸進的方式，飲食減肥不要採用快速減肥法，不要偏食，要選擇適宜的減肥食譜。運動減肥開始的運動量不易過大，也可適當配合中醫針灸減肥。
三、科學健康減肥：
減肥是將“肥胖功能狀態” 轉變為“ 正常功能狀態”，是改變原有的生理狀態的複雜過程，減肥不僅是為形體美，更是為了健康。只有在減少攝人能量時保證合理的平衡膳食和充足營養，保證身體各個部分的生理機能處於正常狀態、人體各項功能正常運行，才能保證減肥的順利進行，科學的減肥是以健康為前提的。
減肥不宜短期過快，因短期快速減肥一般減去的是身體的水分，人體體液快速丟失，使心、肺和腎臟等器官一時難以適應，容易出現循環系統的問題和導致腎功能損害。科學的減肥速度為平均每週減0.5~1.0kg，3個月為一療程。
減肥的方法有許多，目前認為最科學的減肥方法是均衡營養減肥法。即制訂一個合理的計畫和目標，改變不良的飲食習慣，嚴格按減肥食譜要求調理營養均衡的飲食，每日參加適量的、合理的運動。減肥是一個長期的建立健康的生活方式的過程，需持之以恆，才能有效地控制體重，有效地阻止反彈，最好來醫院營養科門診進行系統科學的減肥指導及管理。
四、各類新型飲食法：
（一）傳統低能量平衡飲食法
特點：嚴格限制總能量。
方法：能量：標準體重*20-25kcal/kg，碳水化合物供能比：55%-65%，脂肪供能＜30%，飽和脂肪酸低於總能量的10%，合理運動。
優點：安全有效，醫學界和營養學家推薦。
缺點：短期效果一般，若營養素比例控制不當，減去的可能是水分和肌肉而不是脂肪。
營養師建議：能量過剩是發胖的重要原因，控制熱量在一定程度上可以達到減肥的目的。但如果認為只要控制熱量就一定能減肥，也是不正確的。熱量和營養是完全兩種不同的概念。熱量高的食品，營養不一定就豐常；反之，有的食品營養豐富，熱量卻不高。要瞭解食品的營養和熱量的含量，合理搭配食物種類。正確的減肥方法，是在充分保證營養的基礎上，限制熱量，只有這樣，減肥才不會損害人體健康。
食譜舉例：可參考上篇1200kcal-1600kcal的減肥食譜。
（二）改良的Atkins飲食法
特點：嚴格限制碳水化合物的攝入。
方法：能量：一般不超過基礎代謝所消耗的能量，碳水化合物供能比20%-30%，脂肪供能＜30%，選用低血糖生成指數的食物。
優點：消耗脂肪效果突出，短期可看到效果。
缺點：過量蛋白質增加肝腎負擔，不適合長期使用。
營養師建議：Atkins飲食法是低碳水化合物飲食的典型代表。
①其核心是在入門階段以每日攝入20g碳水化合物開始，以後根據體脂量下降水準逐步摸索適合個體的碳水化合物攝入量，將之變成一種生活方式長期堅持。一般飲食中的脂肪/（碳水化合物＋蛋白質）約為0.3:1，而改良的Atkins飲食法則為1:1或2:1，更加強調入門階段進食更少的碳水化合物，成人可從15g/d開始，1個月後逐漸增加至20~30g/d，同時減少脂肪的攝入。
②低碳水化合物飲食會產生一系列不良反應，早期1~2周內可表現為頭痛、頭暈、虛弱、便秘、乏力等症狀，一般會在第3~4周自行消失，補充鹽、維生素及礦物質有助於減輕症狀，同時由於糖分攝入不足從而產生一定的生理性酮症狀態，表現為噁心、疲倦及呼吸異味，但一旦碳水化合物攝入量超過50g/d，酮症就會消失。此外，長期低碳水化合物飲食由於不限制蛋白和脂肪的攝入，應注意高蛋白及血脂升高的不良反應，如高蛋白的攝入會損傷腎功能，甚至引起胃腸道不良反應，然而目前一些研究表明沒有足夠的證據顯示高蛋白攝入會損傷健康個體的腎功能，但一般對有腎功能衰竭的患者，不主張採用Atkins飲食法。
（三）Ornish飲食法
特點：控制總能量和脂肪。
方法：能量：視患者具體情況而定，碳水化合物供能比55%-65%，脂肪供能＜10%，增加蔬菜和粗糧，加強運動。
優點：體重和體脂同時下降，適用併發糖尿病、脂肪肝、膽石症等糖代謝異常的超重和肥胖患者。
缺點：需配合運動，長期堅持。
營養師建議：在高脂肪食品氾濫的飲食環境中，這種飲食方式是否能夠長期堅持是個挑戰。此種飲食適用於那些已經確診冠心病、低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C）水準過高且意志堅定的高危患者，特別是患有遺傳性血脂紊亂和肥胖症的病人，孕婦、兒童和老年人則應避免採用這種飲食方式。另外，患有糖尿病或代謝綜合征(MS)的病人應慎重選擇這種飲食, 因為至少在起始階段, 可能會導致甘油三酯（TG）水準升高和高密度脂蛋白膽固醇測定（HDL-C）水準降低。
（四）Zone飲食法
特點：高蛋白低碳水化合物。
方法：碳水化合物供能比40%，脂肪供能比30%，蛋白質供能比30%，飽和脂肪酸供能比＜8%。
優點：飽腹感強，有助於堅持。
缺點：過量蛋白質增加肝腎負擔。
營養師建議：Zone飲食法，又稱區域飲食法，是一種將食物視為藥物，選擇食物種類和控制攝入量，達到保持人體荷爾蒙分泌與調節動態平衡的飲食法則。該法則可以達到健康最優化，提升運動表現，讓身體和大腦的運轉處於巔峰狀態。
（五）Dash飲食法
特點：蔬菜水果攝入量較多。
方法：強調增加水果、蔬菜和低脂乳製品的攝入量，儘量減少肉類、油脂和含糖飲料的攝入，低鈉高鉀、低能量、高膳食纖維的飲食結構。
優點：營養均衡，控制體重的同時也控制血壓和血脂，適合長期應用。
缺點：烹調方式以水煮、涼拌為主，口感收到影響，可行性相對不高。
營養師建議：又稱降壓飲食，提倡多吃全穀食物和蔬菜。因為這些食物富含膳食纖維、鈣、蛋白質和鉀，有助於控制或降低血壓。該飲食方式還要求少吃高脂肪、高熱量甜品和紅肉，同時限制食鹽的攝入量。這種飲食不但能降血壓，還有助於防治心腦血管疾病和糖尿病。
以下是按2000kcal為標準熱量設計的每日Dash飲食，您可按比例調整食物的量。
①主食：全穀物，每天6～8 份（每份為30克乾燥穀物或半碗米飯）；
②蔬果：每天8～10 份（每份為100克新鮮綠葉蔬菜、一個中等大小水果）；
③乳製品：每天2～3 份（每份為一杯低脂牛奶或優酪乳）；
④瘦肉類、家禽和魚：每天少於6份（每份為30 克豬肉、牛肉或魚），1 個
雞蛋；
⑤堅果：每天1 份（每份約10 克堅果，不含殼重）；
⑥油脂：每天2～3 份（每份一小勺，約5克植物油）；
⑦甜點：每週少於5 份（每份1 湯勺，約15 克砂糖或果醬）；
（六）LEARN減重法
特點：綜合減重。
方法：Lifestyle（生活方式）、Exercise（運動）、Attitude（態度）、Relationships（家人朋友間關係）、Nutrition（營養）的縮寫，強調全面估計和減肥有關的事物。
優點：重塑生活方式，有助於提升健康水準。
缺點：對飲食、運動、心理有要求，要求家人和朋友配合，長期執行有難度。
營養師建議：修正生活形態；進行適度及有規律的運動；不時強化減肥動機；結合家人朋友的力量一起減肥；配搭飲食及熱量的調整。多瞭解簡單的營養學、飲食與熱量的關係和理想的瘦身方法，亦有助減肥進度。
五、結語：
減肥也應以預防為主，防治結合。因肥胖是一項生物一心理一社會醫學模式的疾病反應，通過宣傳合理營養、健康生活方式以及防止肥胖的科學知識，制定出切實可行的轉變觀念、提高自我保健意識、避免超重的預防措施，防患於未然。
參考資料：
[1]馮勤,李志.肥胖的成因、相關疾病及減肥.醫學與哲學（臨床決策論壇版）.2006，27（5）：65-69；
[2]黃曉旭.體重管理及實踐.第七屆之江代謝綜合征營養論壇,2017.6:51-58；
[3]張啟晨,黃一沁.陳潔,低碳水化合物飲食與非酒精性脂肪性肝病,國際消化病雜誌,2016.36（3）：149-152；
[4]什麼是理想的預防冠心病飲食？（權威見解）（二）.中華高血壓雜誌.2007,15(2):163-164;
[5]金泉.得舒飲食：一種最佳的飲食方式.江蘇衛生保健.2016.11:34-35；
《中國臨床營養網》編輯部
本站動態欄：
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（四）心理因素。心理壓力大或精神緊張的時候, 人迷走神經受到一定的刺激，使人體內分泌過強從而引發肥胖。精神緊張或心理壓力大的同時，往往會過多進食，也會引發肥胖。對心理因素引起的肥胖要“減肥”先“減壓”，同時控制熱量平衡, 正確攝人能量。
NO.2 對不同年齡的肥胖者，減肥的措施也各異
（一）兒童肥胖，主要是飲食不當、挑食、偏食等後天生活行為因素造成的，可通過對這些因素的控制和干預降低肥胖的發生率，尤其是存在肥胖家族史的高危兒童，應及時矯正其不良的生活習慣，同時採用心理調整法，重視孩子的心理衛生，通過食欲的心理調節減低食欲，提倡集中減肥，調節飲食加大運動量的綜合方法。
（二）更年期內分泌失調型肥胖，需要用運動配合針灸、藥物治療的方法。
（三）老年肥胖，多伴有疾病，減肥時應注意以治療疾病為主，減肥的目的是為了更好地控制疾病，方法上要採取循序漸進的方式，飲食減肥不要採用快速減肥法，不要偏食，要選擇適宜的減肥食譜。運動減肥開始的運動量不易過大，也可適當配合中醫針灸減肥。
三、科學健康減肥：
減肥是將“肥胖功能狀態” 轉變為“ 正常功能狀態”，是改變原有的生理狀態的複雜過程，減肥不僅是為形體美，更是為了健康。只有在減少攝人能量時保證合理的平衡膳食和充足營養，保證身體各個部分的生理機能處於正常狀態、人體各項功能正常運行，才能保證減肥的順利進行，科學的減肥是以健康為前提的。
減肥不宜短期過快，因短期快速減肥一般減去的是身體的水分，人體體液快速丟失，使心、肺和腎臟等器官一時難以適應，容易出現循環系統的問題和導致腎功能損害。科學的減肥速度為平均每週減0.5~1.0kg，3個月為一療程。
減肥的方法有許多，目前認為最科學的減肥方法是均衡營養減肥法。即制訂一個合理的計畫和目標，改變不良的飲食習慣，嚴格按減肥食譜要求調理營養均衡的飲食，每日參加適量的、合理的運動。減肥是一個長期的建立健康的生活方式的過程，需持之以恆，才能有效地控制體重，有效地阻止反彈，最好來醫院營養科門診進行系統科學的減肥指導及管理。
四、各類新型飲食法：
（一）傳統低能量平衡飲食法
特點：嚴格限制總能量。
方法：能量：標準體重*20-25kcal/kg，碳水化合物供能比：55%-65%，脂肪供能＜30%，飽和脂肪酸低於總能量的10%，合理運動。
優點：安全有效，醫學界和營養學家推薦。
缺點：短期效果一般，若營養素比例控制不當，減去的可能是水分和肌肉而不是脂肪。
營養師建議：能量過剩是發胖的重要原因，控制熱量在一定程度上可以達到減肥的目的。但如果認為只要控制熱量就一定能減肥，也是不正確的。熱量和營養是完全兩種不同的概念。熱量高的食品，營養不一定就豐常；反之，有的食品營養豐富，熱量卻不高。要瞭解食品的營養和熱量的含量，合理搭配食物種類。正確的減肥方法，是在充分保證營養的基礎上，限制熱量，只有這樣，減肥才不會損害人體健康。
食譜舉例：可參考上篇1200kcal-1600kcal的減肥食譜。
（二）改良的Atkins飲食法
特點：嚴格限制碳水化合物的攝入。
方法：能量：一般不超過基礎代謝所消耗的能量，碳水化合物供能比20%-30%，脂肪供能＜30%，選用低血糖生成指數的食物。
優點：消耗脂肪效果突出，短期可看到效果。
缺點：過量蛋白質增加肝腎負擔，不適合長期使用。
營養師建議：Atkins飲食法是低碳水化合物飲食的典型代表。
①其核心是在入門階段以每日攝入20g碳水化合物開始，以後根據體脂量下降水準逐步摸索適合個體的碳水化合物攝入量，將之變成一種生活方式長期堅持。一般飲食中的脂肪/（碳水化合物＋蛋白質）約為0.3:1，而改良的Atkins飲食法則為1:1或2:1，更加強調入門階段進食更少的碳水化合物，成人可從15g/d開始，1個月後逐漸增加至20~30g/d，同時減少脂肪的攝入。
②低碳水化合物飲食會產生一系列不良反應，早期1~2周內可表現為頭痛、頭暈、虛弱、便秘、乏力等症狀，一般會在第3~4周自行消失，補充鹽、維生素及礦物質有助於減輕症狀，同時由於糖分攝入不足從而產生一定的生理性酮症狀態，表現為噁心、疲倦及呼吸異味，但一旦碳水化合物攝入量超過50g/d，酮症就會消失。此外，長期低碳水化合物飲食由於不限制蛋白和脂肪的攝入，應注意高蛋白及血脂升高的不良反應，如高蛋白的攝入會損傷腎功能，甚至引起胃腸道不良反應，然而目前一些研究表明沒有足夠的證據顯示高蛋白攝入會損傷健康個體的腎功能，但一般對有腎功能衰竭的患者，不主張採用Atkins飲食法。
（三）Ornish飲食法
特點：控制總能量和脂肪。
方法：能量：視患者具體情況而定，碳水化合物供能比55%-65%，脂肪供能＜10%，增加蔬菜和粗糧，加強運動。
優點：體重和體脂同時下降，適用併發糖尿病、脂肪肝、膽石症等糖代謝異常的超重和肥胖患者。
缺點：需配合運動，長期堅持。
營養師建議：在高脂肪食品氾濫的飲食環境中，這種飲食方式是否能夠長期堅持是個挑戰。此種飲食適用於那些已經確診冠心病、低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C）水準過高且意志堅定的高危患者，特別是患有遺傳性血脂紊亂和肥胖症的病人，孕婦、兒童和老年人則應避免採用這種飲食方式。另外，患有糖尿病或代謝綜合征(MS)的病人應慎重選擇這種飲食, 因為至少在起始階段, 可能會導致甘油三酯（TG）水準升高和高密度脂蛋白膽固醇測定（HDL-C）水準降低。
（四）Zone飲食法
特點：高蛋白低碳水化合物。
方法：碳水化合物供能比40%，脂肪供能比30%，蛋白質供能比30%，飽和脂肪酸供能比＜8%。
優點：飽腹感強，有助於堅持。
缺點：過量蛋白質增加肝腎負擔。
營養師建議：Zone飲食法，又稱區域飲食法，是一種將食物視為藥物，選擇食物種類和控制攝入量，達到保持人體荷爾蒙分泌與調節動態平衡的飲食法則。該法則可以達到健康最優化，提升運動表現，讓身體和大腦的運轉處於巔峰狀態。
（五）Dash飲食法
特點：蔬菜水果攝入量較多。
方法：強調增加水果、蔬菜和低脂乳製品的攝入量，儘量減少肉類、油脂和含糖飲料的攝入，低鈉高鉀、低能量、高膳食纖維的飲食結構。
優點：營養均衡，控制體重的同時也控制血壓和血脂，適合長期應用。
缺點：烹調方式以水煮、涼拌為主，口感收到影響，可行性相對不高。
營養師建議：又稱降壓飲食，提倡多吃全穀食物和蔬菜。因為這些食物富含膳食纖維、鈣、蛋白質和鉀，有助於控制或降低血壓。該飲食方式還要求少吃高脂肪、高熱量甜品和紅肉，同時限制食鹽的攝入量。這種飲食不但能降血壓，還有助於防治心腦血管疾病和糖尿病。
以下是按2000kcal為標準熱量設計的每日Dash飲食，您可按比例調整食物的量。
①主食：全穀物，每天6～8 份（每份為30克乾燥穀物或半碗米飯）；
②蔬果：每天8～10 份（每份為100克新鮮綠葉蔬菜、一個中等大小水果）；
③乳製品：每天2～3 份（每份為一杯低脂牛奶或優酪乳）；
④瘦肉類、家禽和魚：每天少於6份（每份為30 克豬肉、牛肉或魚），1 個
雞蛋；
⑤堅果：每天1 份（每份約10 克堅果，不含殼重）；
⑥油脂：每天2～3 份（每份一小勺，約5克植物油）；
⑦甜點：每週少於5 份（每份1 湯勺，約15 克砂糖或果醬）；
（六）LEARN減重法
特點：綜合減重。
方法：Lifestyle（生活方式）、Exercise（運動）、Attitude（態度）、Relationships（家人朋友間關係）、Nutrition（營養）的縮寫，強調全面估計和減肥有關的事物。
優點：重塑生活方式，有助於提升健康水準。
缺點：對飲食、運動、心理有要求，要求家人和朋友配合，長期執行有難度。
營養師建議：修正生活形態；進行適度及有規律的運動；不時強化減肥動機；結合家人朋友的力量一起減肥；配搭飲食及熱量的調整。多瞭解簡單的營養學、飲食與熱量的關係和理想的瘦身方法，亦有助減肥進度。
五、結語：
減肥也應以預防為主，防治結合。因肥胖是一項生物一心理一社會醫學模式的疾病反應，通過宣傳合理營養、健康生活方式以及防止肥胖的科學知識，制定出切實可行的轉變觀念、提高自我保健意識、避免超重的預防措施，防患於未然。
參考資料：
[1]馮勤,李志.肥胖的成因、相關疾病及減肥.醫學與哲學（臨床決策論壇版）.2006，27（5）：65-69；
[2]黃曉旭.體重管理及實踐.第七屆之江代謝綜合征營養論壇,2017.6:51-58；
[3]張啟晨,黃一沁.陳潔,低碳水化合物飲食與非酒精性脂肪性肝病,國際消化病雜誌,2016.36（3）：149-152；
[4]什麼是理想的預防冠心病飲食？（權威見解）（二）.中華高血壓雜誌.2007,15(2):163-164;
[5]金泉.得舒飲食：一種最佳的飲食方式.江蘇衛生保健.2016.11:34-35；
《中國臨床營養網》編輯部
本站動態欄：
截止到 2017 年 7 月 19 號上午 8:00 時，本平臺關注人數為：126871 名。更多資訊點擊左下角閱讀原文查看。