西安女子被狗咬傷後打四針疫苗卻狂犬病發作身亡，我們該怎麼看？
上個月20日，龍某去西稍門十字附近，在馬路中間被一條狗咬了，隨後，龍某前往西安市中心醫院急診科射了狂犬疫苗。此後，龍某按照醫囑，又注射了3針狂犬疫苗，但到了7月13日，她感覺左腿發麻，
這則新聞讓小編回到了小時候的夢魘之中。在大概11-12歲期間，曾被瘋狗咬傷小腿，當時都嚇懵了，但好在有加人，迅速給我處治了傷口，然後打了疫苗，到現在看到狗就害怕，
實際上，這種無主犬又無故咬人的情況，狂犬病的風險確實比較大。
患者很重視狂犬病預防，沒有去追著打狗，而是趕緊去醫院進行了傷口處置，這一點做的非常正確。從網上披露的醫院門診病歷來看，醫院的處置也相當及時規範，甚至還做得更多。
一、傷口處置不行？
傷口處置在狂犬病預防中，也有非常重要的作用，但常常被人們忽視。傷口沖洗和消毒，可以直接減少傷口中的病毒量和殺死病毒。
沖洗傷口非常重要
標準的傷口處置，需要用肥皂水（或其他弱鹼性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗傷口至少15 分鐘，再用稀碘伏、苯紮氯銨或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒塗擦或消毒傷口內部。
在本案例中，患者的傷口只是有齒痕但沒出血，醫院清創的沖洗和消毒操作，會不會因為傷口並不嚴重而沒有執行到位呢？目前沒有證據。
二、狂犬病疫苗不行？
很多網友馬上想到是不是接種了假疫苗或問題疫苗。在經歷了去年的山東問題疫苗事件後，我很理解網友們一朝被蛇咬，十年怕井繩的心態。但我很有把握地說，
門診病歷顯示，給患者治療的是西安市中心醫院，這是一家創建於1952年、目前有1000張床位的三甲醫院，醫院購買假疫苗或不明來歷疫苗的可能性為零。醫院的疫苗冷藏保存，我相信也不會有問題。退一萬步講，就算疫苗冷藏保存有瑕疵，也絕不至於影響疫苗的效果。
在山東問題疫苗事件裡，國家對涉事疫苗進行了檢測。雖然被檢測的12批疫苗裡有10批已經過期1～6個月，且保存溫度無法保證，
世界衛生組織和PATH組織評估過各種疫苗的溫度穩定性，狂犬病疫苗（凍幹劑型）是對熱和冷凍均最穩定的疫苗（沒有之一），保守估計在37度連續保存14天也不會影響其效果和安全性（見下圖的左下角）。
我國2016年上市的狂犬病疫苗中，採用地鼠腎細胞、Vero細胞和人二倍體細胞工藝的狂犬病疫苗分別是2家、6家和1家，地鼠腎細胞疫苗的供應量只占全部上市量的7% 。
不過整體上，地鼠腎細胞和另外兩種細胞都屬於世界衛生組織認可的細胞工藝（神經組織工藝不被認可），目前也沒有地鼠腎細胞工藝狂犬病疫苗效果不好的證據。
三、狂免不行？
狂免其實就是狂犬病抗體。
接種疫苗後，人體大約需要14天才能產生保護性水準的抗體，這個時間不足以在第一時間阻止病毒侵入人體的神經組織，所以需要用外來的抗體來及時消滅傷口部位的病毒。
狂免有兩種，一種是人源狂免，常被稱為狂犬病免疫球蛋白；一種是馬源狂免，常被稱為抗狂犬病血清。狂免，就是用狂犬病疫苗接種于人或馬，然後定期從這些產生抗體的人或馬的血液裡提取出的抗體。
這種外來的抗體，可以幫助人體及時建立對狂犬病的免疫力。有大量有力證據表明，同時接種疫苗和狂免，可以提高預防的成功率。但是，這種外來的抗體會不斷衰減，人源狂免和馬源狂免的半衰期分別是21天和14天，一般認為這個半衰期可以支撐到人體對疫苗產生自己的抗體。
會不會是假狂免或問題狂免？
這個問題我不敢打包票，狂免屬於國家要求執行批簽發制度的藥品，每一個批號都必須經過國家權威部門的簽發才能上市，如果這個過程出問題，那問題就大了。
我認為，狂免的品質應該沒問題，問題可能在於如何使用上。
醫院的門診病歷上記載，給患者的處理措施包括注射狂犬病人用免疫球蛋白20IU/KG，也就是每公斤體重使用20個單位的人源狂免。一般女性以50公斤體重計，則患者需要使用5支200單位的人源狂免，零售價格大約在1000元左右，總液體量為10ml。
狂免的使用很有講究——必須要做局部浸潤注射。
在前述指南中特別提醒：（狂免使用的）基本原則是首先在受傷部位局部進行浸潤注射，可直接中和剛進入體內的病毒，構建阻遏病毒從傷口向周邊神經組織蔓延的第一道屏障。
在這裡，我大膽地推測：患者受傷部位是組織緻密的腳踝，如果用液體的狂免做浸潤注射，一方面會很疼，一方面10ml的狂免也可能壓迫局部組織導致局部壞死等反應，所以醫院並沒有在局部做浸潤注射，只是把狂免注射在遠離傷口的大腿或後背肌群了。這可能導致了狂免裡的抗體沒能及時消滅傷口中的病毒，而這些病毒又特別活躍，在遠處的抗體達到傷口前就侵入了神經組織，導致抗體未能及時發揮效果。
我的推測只是一種可能性，實際還要考慮醫學的複雜性。
醫學的複雜在於：以前我們普遍認為，如果病毒進入了神經組織，抗體就無法發揮作用了（所以指南才強調要在受傷部位局部進行浸潤注射，及時在病毒進入神經前消滅它們）。但是，越來越多的證據表明，即便病毒已經進入神經組織，抗體仍然能幹掉它們。
1、認知程度不足。部分暴露者在被咬傷後存在僥倖心理，認為患病幾率太小，沒有必要注射狂犬疫苗，即使注射，也未按要求進行全程免疫注射, 從而造成接種失敗。（此女士不存在這種情況）
2、沒有採取正確的方法及時清洗傷口。有些暴露者不瞭解及時徹底清洗傷口的重要性, 只是簡單在家處理一下, 甚至根本不清洗。
3、接種期間飲食用藥不當。在接種期間吸煙, 飲酒, 做劇烈運動, 或者飲濃茶, 食海鮮、酸辣等刺激性食物, 用免疫抑制劑或激素類藥物。
4、疫苗保存不當。狂犬病疫苗保存條件是2 ～ 8 ℃環境。如果運輸和貯存中不符合規定條件,容易使疫苗變質, 破壞疫苗的效價, 甚至造成疫苗失效。
5、疫苗接種方法不當。不按狂犬疫苗使用說明書規定方法執行, 隨意增減疫苗接種劑量和注射時間，影響接種效果。（此女士不存在這種情況）
6、忽視狂犬病人免疫球蛋白的應用。注射疫苗後一段時間才能產生抗體, 而狂犬病人免疫球蛋白在短時間內能夠發揮保護作用, 彌補疫苗還沒發生作用的空隙。有些病人因各種原因放棄對狂犬病人免疫球蛋白的使用。
所以，在此事件中，疫苗問題只是其中可能的原因之一，其他還有諸多可能導致接種失敗的原因。但希望大家並不要因此而對狂犬疫苗失去信心，也不要因此而對狂犬病過於恐懼，如被貓狗等動物咬傷，仍然要去正規醫院按標準注射狂犬疫苗，並注意以上可能引起接種失敗的原因，爭取做到“萬無一失”。
小編提示：被貓狗咬傷，請第一時間注射疫苗，價格勿考慮。
如果發病，99%在一年以內，所謂潛伏期在30年以內不可信。
敲黑板，畫重點。家裡有寵物的，提前給寵物做好預防。發生意外的，第一時間就診。
最後呼籲有關單位，及時處理流浪狗，傷人狗。
不過整體上，地鼠腎細胞和另外兩種細胞都屬於世界衛生組織認可的細胞工藝（神經組織工藝不被認可），目前也沒有地鼠腎細胞工藝狂犬病疫苗效果不好的證據。
三、狂免不行？
狂免其實就是狂犬病抗體。
接種疫苗後，人體大約需要14天才能產生保護性水準的抗體，這個時間不足以在第一時間阻止病毒侵入人體的神經組織，所以需要用外來的抗體來及時消滅傷口部位的病毒。
狂免有兩種，一種是人源狂免，常被稱為狂犬病免疫球蛋白；一種是馬源狂免，常被稱為抗狂犬病血清。狂免，就是用狂犬病疫苗接種于人或馬，然後定期從這些產生抗體的人或馬的血液裡提取出的抗體。
這種外來的抗體，可以幫助人體及時建立對狂犬病的免疫力。有大量有力證據表明，同時接種疫苗和狂免，可以提高預防的成功率。但是，這種外來的抗體會不斷衰減，人源狂免和馬源狂免的半衰期分別是21天和14天，一般認為這個半衰期可以支撐到人體對疫苗產生自己的抗體。
會不會是假狂免或問題狂免？
這個問題我不敢打包票，狂免屬於國家要求執行批簽發制度的藥品，每一個批號都必須經過國家權威部門的簽發才能上市，如果這個過程出問題，那問題就大了。
我認為，狂免的品質應該沒問題，問題可能在於如何使用上。
醫院的門診病歷上記載，給患者的處理措施包括注射狂犬病人用免疫球蛋白20IU/KG，也就是每公斤體重使用20個單位的人源狂免。一般女性以50公斤體重計，則患者需要使用5支200單位的人源狂免，零售價格大約在1000元左右，總液體量為10ml。
狂免的使用很有講究——必須要做局部浸潤注射。
在前述指南中特別提醒：（狂免使用的）基本原則是首先在受傷部位局部進行浸潤注射，可直接中和剛進入體內的病毒，構建阻遏病毒從傷口向周邊神經組織蔓延的第一道屏障。
在這裡，我大膽地推測：患者受傷部位是組織緻密的腳踝，如果用液體的狂免做浸潤注射，一方面會很疼，一方面10ml的狂免也可能壓迫局部組織導致局部壞死等反應，所以醫院並沒有在局部做浸潤注射，只是把狂免注射在遠離傷口的大腿或後背肌群了。這可能導致了狂免裡的抗體沒能及時消滅傷口中的病毒，而這些病毒又特別活躍，在遠處的抗體達到傷口前就侵入了神經組織，導致抗體未能及時發揮效果。
我的推測只是一種可能性，實際還要考慮醫學的複雜性。
醫學的複雜在於：以前我們普遍認為，如果病毒進入了神經組織，抗體就無法發揮作用了（所以指南才強調要在受傷部位局部進行浸潤注射，及時在病毒進入神經前消滅它們）。但是，越來越多的證據表明，即便病毒已經進入神經組織，抗體仍然能幹掉它們。
1、認知程度不足。部分暴露者在被咬傷後存在僥倖心理，認為患病幾率太小，沒有必要注射狂犬疫苗，即使注射，也未按要求進行全程免疫注射, 從而造成接種失敗。（此女士不存在這種情況）
2、沒有採取正確的方法及時清洗傷口。有些暴露者不瞭解及時徹底清洗傷口的重要性, 只是簡單在家處理一下, 甚至根本不清洗。
3、接種期間飲食用藥不當。在接種期間吸煙, 飲酒, 做劇烈運動, 或者飲濃茶, 食海鮮、酸辣等刺激性食物, 用免疫抑制劑或激素類藥物。
4、疫苗保存不當。狂犬病疫苗保存條件是2 ～ 8 ℃環境。如果運輸和貯存中不符合規定條件,容易使疫苗變質, 破壞疫苗的效價, 甚至造成疫苗失效。
5、疫苗接種方法不當。不按狂犬疫苗使用說明書規定方法執行, 隨意增減疫苗接種劑量和注射時間，影響接種效果。（此女士不存在這種情況）
6、忽視狂犬病人免疫球蛋白的應用。注射疫苗後一段時間才能產生抗體, 而狂犬病人免疫球蛋白在短時間內能夠發揮保護作用, 彌補疫苗還沒發生作用的空隙。有些病人因各種原因放棄對狂犬病人免疫球蛋白的使用。
所以，在此事件中，疫苗問題只是其中可能的原因之一，其他還有諸多可能導致接種失敗的原因。但希望大家並不要因此而對狂犬疫苗失去信心，也不要因此而對狂犬病過於恐懼，如被貓狗等動物咬傷，仍然要去正規醫院按標準注射狂犬疫苗，並注意以上可能引起接種失敗的原因，爭取做到“萬無一失”。
小編提示：被貓狗咬傷，請第一時間注射疫苗，價格勿考慮。
如果發病，99%在一年以內，所謂潛伏期在30年以內不可信。
敲黑板，畫重點。家裡有寵物的，提前給寵物做好預防。發生意外的，第一時間就診。
最後呼籲有關單位，及時處理流浪狗，傷人狗。