北京3600多家醫療機構取消藥品加成，患者總體費用不增加
人民日報中央廚房 白劍峰 王君平
風傳已久的北京市醫藥分開綜合改革，今日終於“靴子落地”。3月22日下午，北京市政府舉行新聞發佈會宣佈：自4月8日起，北京3600多家醫療機構將取消藥品加成和掛號費、診療費，
醫事服務費，是掛號費變相漲價嗎？
開設醫事服務費後，原掛號費和診療費取消。醫事服務費的本質，
醫藥分開改革的目標，是切斷醫院、醫生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導醫療機構、醫務人員通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。
醫事服務費以三級醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，
為不增加公眾就診負擔，北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷範圍內。
當然，醫事服務費不全報，與醫院的級別和醫生職稱相關。三級醫院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元，一級及以下醫療機構普通門診定額報銷19元。住院醫事服務費按比例進行報銷。去一級醫院個人支付最少，只需1元。
北京醫院那麼多，都要開設醫事服務費嗎？沒錯。這次同城推進，沒有例外。改革範圍涵蓋北京市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和解放軍、武警部隊在京醫療機構。政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，可自願申請參與本次醫藥分開綜合改革，
所以說，取消掛號費和診療費，開設醫事服務費，並不是掛號費的變相漲價。
醫療服務價格，只漲不降嗎？
醫療服務價格是塊難啃的“硬骨頭”。北京市現在執行的是1999年醫療服務價格，價格調整一直是“只聽響雷，不見下雨”。這次可是動真格的了！
5類435個醫療服務專案首先列入調整。包括：綜合醫療服務類（床位、護理等）125項，占28.7%；影像學診斷類（CT、核磁等）185項，占42.5%；中醫醫療服務類（針灸、推拿等）96項，占22.1%；臨床手術治療類（闌尾切除術等）26項和臨床物理治療類（放療等）3項，占6.7%。
有人問：價格改革是不是變相漲價？還真不是。這次服務價格改革的原則是：“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”。上調護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，下調CT、核磁等大型檢查設備收費價格。概括來說，價格水準是 “一升兩降”：上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值專案價格。如普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，針灸從4元調整為26元等；降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。
此次調整的435項醫療服務專案，除了個別國家明確規定不予報銷的項目，其他都納入了醫保報銷範圍。新增的55項專項護理、新生兒診療等專案，也都納入了醫保報銷範圍。調整的醫療服務專案，醫保統統報。總之，調整後患者費用總體負擔水準沒有增加。
藥品陽光採購，藥價能降低嗎？
陽光採購是北京市藥品採購的一種新機制，能擠出藥價虛高的“水分”。如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷售的主要2個品牌（進口產品“立普妥”和國產產品“阿樂”）的採購金額達8.24億元，陽光採購後採購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節約採購費用8300萬元。如用於心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京市採購金額最多的2個品牌（進口產品“波立維”和國產產品“泰嘉”）的採購金額為8.31億元，陽光採購後採購價格分別下降了6.14%和9.56%，採購費用可節約6000萬元。
為了擠幹藥價中的“水分”，北京市有“狠招”：針對市場供應充足的常用藥品，動態聯動全國省級採購最低價格和全市公立醫療機構採購價格，引導北京市同類藥品價格始終處於全國較低水準。即使在採購結果正式執行後，北京還將即時關注全國其他省級藥品集中採購的結果，按流程動態調整藥品的最低參考價格，並在採購平臺中設置價格預警功能，即時預警過高價格。
有人問：藥價這麼低，藥品品質會下降嗎？在陽光採購過程中，北京市將藥品品質作為評價藥品的第一要素，對存在發生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業，在北京地區屢次發佈嚴重違規廣告的企業和查實存在嚴重商業賄賂行為的企業，以及生產環節抽驗存在嚴重品質問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。制定了包含11個大項的藥品品質百分評價體系，這些指標及評價結果，都將對醫療機構予以公佈，並在醫療機構遴選本單位用藥時，要求必須注重產品品質，參照品質分值，鼓勵品質可靠、療效確切的藥品持續穩定的供應。
慢病常用藥，在社區能拿到嗎？
有人說：“咱老百姓不是愛跑大醫院，而是社區的藥不全。醫藥分開後，不去大醫院，在社區拿能拿到藥嗎？”
健康哥問了，多數藥都能拿到。此次醫藥分開改革，原基層醫療機構與二三級醫院的藥品採購平臺合二為一，實現基層醫療機構與二三級醫院採購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎，方便患者就醫取藥。基層機構與二三級大醫院藥品上下聯動後，基層反映集中的幾個藥品，如用於降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）因原政策限制不能進入基層醫療機構銷售。本次陽光採購後，患者均可在家門口的基層機構就醫取藥，與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。
但是，這並不等於所有藥品均能在社區拿到。藥品的使用在滿足患者需求的基礎上，同時還必須符合相關規定，開具藥品的醫師也必須具備相應的資質，也必須符合社區衛生服務機構的功能定位。即在滿足患者需求的基礎上，社區衛生服務機構用藥必須堅持醫療品質與安全原則、堅持結合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優先原則、堅持四類慢病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病）藥物優先原則。
社區醫療機構的藥房倉儲面積小。打個比方說，社區醫療機構就是周圍的便利店，日常用品在便利店裡基本都可以買到，但由於便利店的倉儲面積小，設備設施少，銷售的商品種類必定比大型超市的少。
據統計，三級醫院藥品配備數量平均在800種左右，二級醫院藥品配備數量平均在600種左右，社區一般在300種左右，所以社區有可能不會將全部藥品配備齊全。但為方便患者，醫聯體範圍內的慢病藥品目錄盡可能統一。
醫藥分開了，為了讓常見病、慢性病和老年病患者免去到大醫院往返開藥的麻煩，北京市出臺了一系列配套措施：一是不斷增加社區定點醫療機構數量，目前社區定點醫療機構有1400多家，方便百姓就近就醫；二是統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍，凡在大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷；三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，只要符合相關條件，就可享受2個月長處方報銷便利；四是鼓勵社區衛生機構開展居家上門醫療服務和建立家庭病床，發生的醫療費用醫保均按規定予以報銷；五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進行轉診、轉院；六是對社區和大醫院實行“差異化”醫事服務費報銷政策，使患者在社區就醫的負擔明顯低於大醫院。
說來說去，結論是啥？根據靜態測算，通過“一升兩降”的結構調整，醫療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療週期等方面存在個性差異，會有不同影響。（人民日報中央廚房·健康37℃工作室 白劍峰 王君平）
責任編輯： 張晨宜
占28.7%；影像學診斷類（CT、核磁等）185項，占42.5%；中醫醫療服務類（針灸、推拿等）96項，占22.1%；臨床手術治療類（闌尾切除術等）26項和臨床物理治療類（放療等）3項，占6.7%。
有人問：價格改革是不是變相漲價？還真不是。這次服務價格改革的原則是：“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”。上調護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，下調CT、核磁等大型檢查設備收費價格。概括來說，價格水準是 “一升兩降”：上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值專案價格。如普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，針灸從4元調整為26元等；降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。
此次調整的435項醫療服務專案，除了個別國家明確規定不予報銷的項目，其他都納入了醫保報銷範圍。新增的55項專項護理、新生兒診療等專案，也都納入了醫保報銷範圍。調整的醫療服務專案，醫保統統報。總之，調整後患者費用總體負擔水準沒有增加。
藥品陽光採購，藥價能降低嗎？
陽光採購是北京市藥品採購的一種新機制，能擠出藥價虛高的“水分”。如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷售的主要2個品牌（進口產品“立普妥”和國產產品“阿樂”）的採購金額達8.24億元，陽光採購後採購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節約採購費用8300萬元。如用於心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京市採購金額最多的2個品牌（進口產品“波立維”和國產產品“泰嘉”）的採購金額為8.31億元，陽光採購後採購價格分別下降了6.14%和9.56%，採購費用可節約6000萬元。
為了擠幹藥價中的“水分”，北京市有“狠招”：針對市場供應充足的常用藥品，動態聯動全國省級採購最低價格和全市公立醫療機構採購價格，引導北京市同類藥品價格始終處於全國較低水準。即使在採購結果正式執行後，北京還將即時關注全國其他省級藥品集中採購的結果，按流程動態調整藥品的最低參考價格，並在採購平臺中設置價格預警功能，即時預警過高價格。
有人問：藥價這麼低，藥品品質會下降嗎？在陽光採購過程中，北京市將藥品品質作為評價藥品的第一要素，對存在發生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業，在北京地區屢次發佈嚴重違規廣告的企業和查實存在嚴重商業賄賂行為的企業，以及生產環節抽驗存在嚴重品質問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。制定了包含11個大項的藥品品質百分評價體系，這些指標及評價結果，都將對醫療機構予以公佈，並在醫療機構遴選本單位用藥時，要求必須注重產品品質，參照品質分值，鼓勵品質可靠、療效確切的藥品持續穩定的供應。
慢病常用藥，在社區能拿到嗎？
有人說：“咱老百姓不是愛跑大醫院，而是社區的藥不全。醫藥分開後，不去大醫院，在社區拿能拿到藥嗎？”
健康哥問了，多數藥都能拿到。此次醫藥分開改革，原基層醫療機構與二三級醫院的藥品採購平臺合二為一，實現基層醫療機構與二三級醫院採購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎，方便患者就醫取藥。基層機構與二三級大醫院藥品上下聯動後，基層反映集中的幾個藥品，如用於降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）因原政策限制不能進入基層醫療機構銷售。本次陽光採購後，患者均可在家門口的基層機構就醫取藥，與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。
但是，這並不等於所有藥品均能在社區拿到。藥品的使用在滿足患者需求的基礎上，同時還必須符合相關規定，開具藥品的醫師也必須具備相應的資質，也必須符合社區衛生服務機構的功能定位。即在滿足患者需求的基礎上，社區衛生服務機構用藥必須堅持醫療品質與安全原則、堅持結合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優先原則、堅持四類慢病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病）藥物優先原則。
社區醫療機構的藥房倉儲面積小。打個比方說，社區醫療機構就是周圍的便利店，日常用品在便利店裡基本都可以買到，但由於便利店的倉儲面積小，設備設施少，銷售的商品種類必定比大型超市的少。
據統計，三級醫院藥品配備數量平均在800種左右，二級醫院藥品配備數量平均在600種左右，社區一般在300種左右，所以社區有可能不會將全部藥品配備齊全。但為方便患者，醫聯體範圍內的慢病藥品目錄盡可能統一。
醫藥分開了，為了讓常見病、慢性病和老年病患者免去到大醫院往返開藥的麻煩，北京市出臺了一系列配套措施：一是不斷增加社區定點醫療機構數量，目前社區定點醫療機構有1400多家，方便百姓就近就醫；二是統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍，凡在大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷；三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，只要符合相關條件，就可享受2個月長處方報銷便利；四是鼓勵社區衛生機構開展居家上門醫療服務和建立家庭病床，發生的醫療費用醫保均按規定予以報銷；五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進行轉診、轉院；六是對社區和大醫院實行“差異化”醫事服務費報銷政策，使患者在社區就醫的負擔明顯低於大醫院。
說來說去，結論是啥？根據靜態測算，通過“一升兩降”的結構調整，醫療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療週期等方面存在個性差異，會有不同影響。（人民日報中央廚房·健康37℃工作室 白劍峰 王君平）
責任編輯： 張晨宜