廣覆蓋、多獲益——盧鈾教授訪談：國家醫保目錄更新給肺癌治療帶來的新契機
盧鈾 教授
四川大學華西醫院胸部腫瘤科主任 博士生導師
中國臨床腫瘤學會理事，中華醫學會放射腫瘤專委會委員，國家衛計委肺癌質控中心學術委員會委員，中國腫瘤驅動基因分析聯盟執委會常委，四川省醫學會放射腫瘤專委會主任委員，四川省醫師協會腫瘤醫師專科委員會副會長，四川省抗癌協會腫瘤靶向治療專委會前任主委，四川省腫瘤防治聯盟主席
據國家癌症中心資料，2015年中國約有429.2萬癌症新發病例，
抗腫瘤藥物，尤其是靶向藥物、抗血管生成藥物及免疫治療藥物給很多惡性腫瘤患者帶來希望。2017年，國家人力資源和社會保障部（人社部）更新了國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（國家醫保目錄），本次國家醫保目錄的調整更加注重臨床價值，
訪談要點如下
關於肺癌
1、近年來我國肺癌的發病率如何？
盧鈾教授：近10年來，我國肺癌發病率已經高居所有瘤種的首位。
關於肺癌治療
2、目前肺癌的治療有哪些突破？
盧鈾教授：目前肺癌確診時多數是中、晚期，所以早診早治非常重要。針對晚期肺癌的治療，傳統治療手段主要以化療和放療為主，雖仍為基石但已達到了療效瓶頸。近年來，隨著越來越多新的治療藥物和治療手段的湧現，如TKI藥物、抗血管生成藥物等，
3、您覺得在治療手段上，未來肺癌的治療會朝著哪個方向發展？
盧鈾教授：目前，在肺癌治療領域可以選擇的治療手段越來越多，如靶向藥物、抗血管生成藥物及免疫治療等，但所有的治療手段均需要針對特定人群。
對於EGFR驅動基因陽性的患者，採用TKI藥物如厄洛替尼一線治療中位無進展時間（PFS）可超過1年，中位生存期（OS）超過2年。對於驅動基因陰性的患者，預後相對差，但非常可喜的是，我們看到抗血管生成藥物，如貝伐珠單抗聯合化療，患者的生存期超過2年，達到和EGFR-TKI治療突變患者類似的生存時間。
在免疫治療方面，如果PD-L1在腫瘤細胞中的表達超過50%，這部分患者免疫治療的療效則會超過化療。機制方面，免疫治療和抗血管生成藥物有相似之處，其通過對腫瘤微環境的調整從而幫助化療藥物等治療藥物更好的作用於腫瘤。展望未來，免疫治療和抗血管生成治療將有望與更多腫瘤治療手段聯合，在更廣泛的範圍內改善腫瘤治療。
關於醫保
4、2017國家醫保目錄更新，一批腫瘤靶向藥物被納入其中。對於肺癌患者來說有哪些好消息？
盧鈾教授：這些靶向藥物的總體花費相對較高，患者的負擔較重。在這次公佈的國家基本醫療保險藥品目錄中，我們很高興地看到，一批療效和安全性俱佳的肺癌靶向藥物，如抗血管藥物貝伐珠單抗、TKI藥物厄洛替尼等均列其中。這也相對減輕了患者焦慮及抑鬱的心態，非常有利於患者的心理健康以及提高後續的生活品質，無疑是廣大肺癌患者的福音。以前，可能有一部分患者由於經濟原因，放棄治療或者不能接受到靶向治療，現在隨著這一利好消息的到來，將使我國更多的肺癌患者有機會接受靶向治療，並獲得更好的療效，有望接近西方發達國家水準。而受益人群數量的增加，可能是未來評價新醫保政策最好的指標。
5、對於靶向藥物價格昂貴，能夠通過談判准入機制進醫保意義重大，對此您怎麼看？
盧鈾教授：目前，我國人均醫療的投入還很低，還不能完全滿足廣大患者尤其是腫瘤患者的治療需求。由於靶向治療費用普遍較為昂貴，很多患者因經濟原因無法接受此類藥物治療。在醫保不能覆蓋的情況下，即使製藥企業與慈善機構合作建立了一些患者援助項目，但依然無法解決眾多患者的實際困難。
醫保目錄再調整，對於腫瘤患者群體的利益有特別重大的意義。我們能看到，製藥企業正積極肩負起更多社會責任，非常積極地配合國家的政策，這對於國家、企業以及患者都是非常好的事情。
6、厄洛替尼和貝伐珠單抗進入醫保，對患者有何意義？
盧鈾教授：厄洛替尼和貝伐珠單抗得以進入國家醫保目錄增加了患者藥物的可及性，在療效方面也一定會使更多患者的生存期延長。另一方面，由於減輕了患者經濟負擔，也會改善患者的心理健康狀態。未來，希望醫保目錄能夠覆蓋更廣泛人群，製藥企業也能夠根據地域特點制定一些更為特色化的方案，能夠使更廣泛的患者獲益。
另外，厄洛替尼和貝伐珠單抗得以進入國家醫保目錄，也將推動肺癌的規範化治療。厄洛替尼和貝伐珠單抗在國內外指南、衛生部診療規範中早已有推薦，但既往臨床上非常遺憾的是，往往有患者由於經濟因素最終沒有使用，結果也未能接受規範化治療。厄洛替尼和貝伐珠單抗進入國家醫保目錄後，可及性已不再是大問題，這必然提高我國肺癌治療的規範化水準，讓患者得到最好的治療。
採用TKI藥物如厄洛替尼一線治療中位無進展時間（PFS）可超過1年，中位生存期（OS）超過2年。對於驅動基因陰性的患者，預後相對差，但非常可喜的是，我們看到抗血管生成藥物，如貝伐珠單抗聯合化療，患者的生存期超過2年，達到和EGFR-TKI治療突變患者類似的生存時間。在免疫治療方面，如果PD-L1在腫瘤細胞中的表達超過50%，這部分患者免疫治療的療效則會超過化療。機制方面，免疫治療和抗血管生成藥物有相似之處，其通過對腫瘤微環境的調整從而幫助化療藥物等治療藥物更好的作用於腫瘤。展望未來，免疫治療和抗血管生成治療將有望與更多腫瘤治療手段聯合，在更廣泛的範圍內改善腫瘤治療。
關於醫保
4、2017國家醫保目錄更新，一批腫瘤靶向藥物被納入其中。對於肺癌患者來說有哪些好消息？
盧鈾教授：這些靶向藥物的總體花費相對較高，患者的負擔較重。在這次公佈的國家基本醫療保險藥品目錄中，我們很高興地看到，一批療效和安全性俱佳的肺癌靶向藥物，如抗血管藥物貝伐珠單抗、TKI藥物厄洛替尼等均列其中。這也相對減輕了患者焦慮及抑鬱的心態，非常有利於患者的心理健康以及提高後續的生活品質，無疑是廣大肺癌患者的福音。以前，可能有一部分患者由於經濟原因，放棄治療或者不能接受到靶向治療，現在隨著這一利好消息的到來，將使我國更多的肺癌患者有機會接受靶向治療，並獲得更好的療效，有望接近西方發達國家水準。而受益人群數量的增加，可能是未來評價新醫保政策最好的指標。
5、對於靶向藥物價格昂貴，能夠通過談判准入機制進醫保意義重大，對此您怎麼看？
盧鈾教授：目前，我國人均醫療的投入還很低，還不能完全滿足廣大患者尤其是腫瘤患者的治療需求。由於靶向治療費用普遍較為昂貴，很多患者因經濟原因無法接受此類藥物治療。在醫保不能覆蓋的情況下，即使製藥企業與慈善機構合作建立了一些患者援助項目，但依然無法解決眾多患者的實際困難。
醫保目錄再調整，對於腫瘤患者群體的利益有特別重大的意義。我們能看到，製藥企業正積極肩負起更多社會責任，非常積極地配合國家的政策，這對於國家、企業以及患者都是非常好的事情。
6、厄洛替尼和貝伐珠單抗進入醫保，對患者有何意義？
盧鈾教授：厄洛替尼和貝伐珠單抗得以進入國家醫保目錄增加了患者藥物的可及性，在療效方面也一定會使更多患者的生存期延長。另一方面，由於減輕了患者經濟負擔，也會改善患者的心理健康狀態。未來，希望醫保目錄能夠覆蓋更廣泛人群，製藥企業也能夠根據地域特點制定一些更為特色化的方案，能夠使更廣泛的患者獲益。
另外，厄洛替尼和貝伐珠單抗得以進入國家醫保目錄，也將推動肺癌的規範化治療。厄洛替尼和貝伐珠單抗在國內外指南、衛生部診療規範中早已有推薦，但既往臨床上非常遺憾的是，往往有患者由於經濟因素最終沒有使用，結果也未能接受規範化治療。厄洛替尼和貝伐珠單抗進入國家醫保目錄後，可及性已不再是大問題，這必然提高我國肺癌治療的規範化水準，讓患者得到最好的治療。