一則沉重的故事，談談輸尿管結石的診斷、治療和預防！
一：這是一則沉重的故事，本來可以輕易避免。翻開十年前6月的的一篇QQ日記，
昨天新收的病人，男，34歲，今天卻出院了。
病人很憔悴，雙側輸尿管結石並腎功能衰竭，在老家的崇州市人民醫院做了一側的取石手術，岌岌可危的腎功能更是每況愈下，懷揣一絲希望來到我們醫院，在8樓走廊的加床邊，我搖頭：沒有辦法，除非腎移植。
家徒四壁的貧寒，註定了腎移植是一種奢望，一旁的妻子牙關緊咬，雙肩抽搐，
病人面無表情，無休止的病痛讓他心暮成雪了吧，他只是反復地做著同一個動作，輕撫妻的髮髻，間或滑入頸間……
這種場景見多了，醫生難免會鐵石心腸起來。
唏噓了幾分鐘，心無旁騖地去手術室，手術完了，邀約一群人去餐廳吃飯，末了推開狼藉的盤子，拈一根牙籤，剔牙縫裡的碎肉。
下班後躺床上，記憶在耳邊絮絮地叨，我突然有些心痛，起身，記錄今天的事。
他和他的妻走了，空氣中依然彌留著他們的氣息。
二：這是一個追悔莫及的故事。
2004年，我見過這個病人，他是計程車司機，拿著一大遝B超、泌尿系平片結果來成都找我看病。
每間隔3月-半年的檢查結果大同小異，雙側輸尿管結石伴腎盂積水，隨著時間的增加，積水也不斷的增加，雖然進展緩慢。
我不厭其煩的叮囑他：“趕快住院手術，把石頭取了，雙側輸尿管結石會毀壞你的腎功能。
他掀開他的衣服，肚子上的六塊腹肌清晰可見：“我身體這麼棒，沒事。”
他拒絕住院的最重要原因，是妻子沒有工作，一家三口的生活開支需要他晝夜不分的工作，住院，不但花上一大筆錢，還會影響到他的收入。
他迷信各種報紙的偏方，服用了大量價廉的排石中藥，在出現了兩次劇烈的腰痛之後，症狀再也沒有出現過了，而再次出現症狀，已經全身浮腫、貧血，時不時幻聽、抽搐，
出院之後的他重新回到崇州市人民醫院，開始每週一次的血液透析，兩個月之後，我在崇州市人民醫院的同行告訴我，他因多器官衰竭去世。
三：在許多人心目中，
90%以上輸尿管結石是繼發性結石，即結石在腎內形成後降入輸尿管，解剖學上輸尿管的三個狹窄部將其分為上、中、下三段，第一個狹窄位於腎盂輸尿管交界處；第二個狹窄位於輸尿管與髂血管的交叉處，第三個狹窄位於輸尿管的膀胱壁內段，此三處狹窄部常為結石停留的部位。在腎盂及腎盂輸尿管連接部起搏細胞的影響下，輸尿管有規律的蠕動，推動尿液注入膀胱，在結石下端無梗阻的情況下，直徑
≤0.4cm的結石約有90%可自行降至膀胱隨尿液排出，其它情況多需要醫療干預。
輸尿管結石的臨床表現與腎結石大同小異，主要症狀依然是腰痛、血尿，完整的輸尿管結石診斷包括三個要素：結石自身的診斷，即結石部位、體積、數目、形態、成分等；結石併發症的診斷，即感染、梗阻的程度、腎功能損害等；結石病因的評價。
B超、泌尿系平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、CT掃描等影像學檢查是確診輸尿管結石的主要方法。
治療輸尿管結石的主要方法有保守治療（藥物治療和溶石治療），體外衝擊波碎石(ESWL)、輸尿管鏡（URSL）、經皮腎鏡碎石術（PCNL）、開放及腹腔鏡手術。
保守治療的適應症，1、結石直徑≤0.6cm；2、結石以下無尿路梗阻；3、結石表面光滑；4、結石未引起尿路完全梗阻；4、經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及ESWL術後的輔助治療。
保守治療的方法，1、每日飲3000ml以上，保持晝夜均衡，這一點很多人難以做到，意味著半夜也得安鬧鐘起床喝水，但卻是非常有效的方法；2、雙氯芬酸鈉栓劑肛塞，雙氯芬酸鈉能夠減輕輸尿管水腫、減少疼痛發生風險、促進結石排出；3、口服ɑ-受體阻滯計（坦索羅辛），如哈樂，，使輸尿管平滑肌鬆弛，幫助結石排出。
ESWL可使大多數輸尿管結石行原位碎石獲得滿意療效，但由於輸尿管結石在官腔裡往往處於相對嵌頓的狀態，周圍缺少一個有利於結石粉碎的自然環境，與同等大小的腎結石相比，粉碎的難度更大，所以有些醫生喜歡將結石推入腎盂後，讓輸尿管結石變成腎結石後再行ESWL，ESWL的次數最好控制在3次以內，通過ESWL對腎損傷及輸尿管損傷後修復時間研究，ESWL的間隔時間必須在7天以上。
門診有許多外院ESWL後效果欠佳的病例，碎石次數高於5次、間隔時間很短、連續幾天碎石的不勝枚舉，這多是結石病專科醫院昧著良心幹的壞事，增加了下一步治療的難度。
直徑≤1cm的上段輸尿管結石首選ESWL；直徑＞1cm的上段輸尿管結石可選擇ESWL、輸尿管鏡碎石術（URSL和經皮腎鏡碎石術（PCNL）；中、下段的輸尿管結石可選用ESWL和URSL。
自20世紀80年代輸尿管鏡應用於臨床以來，輸尿管結石的治療發生了根本性的變化，新型小口徑硬性、半硬性、軟性輸尿管的更新換代配合超聲碎石、液電碎石、氣壓彈道碎石、鐳射碎石，極大的提高了輸尿管結石微創治療的成功率。
雙側泌尿系結石占泌尿系結石病人的15%，在治療上，這部分病人應該選用更積極的治療，避免腎功能惡化、出現計程車司機一樣的悲劇。
自發排出的結石、手術取石和體外碎石排出的結石應該進行結石成分分析，以明確結石的性質，為溶石治療及預防結石復發提供重要依據。國內多數醫院做的並不好，結石病人即使有了分析結果，醫生也未能向病人提供靠譜的預防建議。
市場上所有的腎石通顆粒及排石沖劑都沒有非常確切的治療作用，在泌尿系結石成分都不明確的情況下服用，充其量算是一種安慰劑，還不如大量飲水，水是最靠譜的“藥物“。
四：談談泌尿系結石的預防措施。
1：增加液體攝入，就是水，水是最靠譜也是最有效的“藥物”，尤其是泌尿系結石病人，每天水的攝入量保持在4000ml，尿量保持在2000ml以上，能降低尿路結石成分的過飽和狀態，強烈推薦泌尿系結石病人購買數位筆式尿比重測量儀，在家裡自行測量尿比重，使尿比重低於1.010，達到並維持可靠的尿液稀釋度。
2：飲食營養講究綜合平衡，避免其中一種營養成分的過度攝入，含鈣結石占了泌尿系結石病人的80%，有“專家”鼓吹低鈣飲食，這種觀念必須糾正，低鈣飲食降低了尿鈣的排泄，但負鈣平衡會導致骨質疏鬆，得不償失。
3：增加水果及蔬菜攝入。
4：增加粗糧及纖維素攝入。
5：超重是尿路結石形成裡至關重要的因素之一，維持適度的體重對於泌尿系結石病人是一種必須，簡而言之，減肥。
6：多運動，慢跑、打羽毛球是簡單易行的運動方式，能夠促進結石排出。
此三處狹窄部常為結石停留的部位。在腎盂及腎盂輸尿管連接部起搏細胞的影響下，輸尿管有規律的蠕動，推動尿液注入膀胱，在結石下端無梗阻的情況下，直徑≤0.4cm的結石約有90%可自行降至膀胱隨尿液排出，其它情況多需要醫療干預。
輸尿管結石的臨床表現與腎結石大同小異，主要症狀依然是腰痛、血尿，完整的輸尿管結石診斷包括三個要素：結石自身的診斷，即結石部位、體積、數目、形態、成分等；結石併發症的診斷，即感染、梗阻的程度、腎功能損害等；結石病因的評價。
B超、泌尿系平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、CT掃描等影像學檢查是確診輸尿管結石的主要方法。
治療輸尿管結石的主要方法有保守治療（藥物治療和溶石治療），體外衝擊波碎石(ESWL)、輸尿管鏡（URSL）、經皮腎鏡碎石術（PCNL）、開放及腹腔鏡手術。
保守治療的適應症，1、結石直徑≤0.6cm；2、結石以下無尿路梗阻；3、結石表面光滑；4、結石未引起尿路完全梗阻；4、經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及ESWL術後的輔助治療。
保守治療的方法，1、每日飲3000ml以上，保持晝夜均衡，這一點很多人難以做到，意味著半夜也得安鬧鐘起床喝水，但卻是非常有效的方法；2、雙氯芬酸鈉栓劑肛塞，雙氯芬酸鈉能夠減輕輸尿管水腫、減少疼痛發生風險、促進結石排出；3、口服ɑ-受體阻滯計（坦索羅辛），如哈樂，，使輸尿管平滑肌鬆弛，幫助結石排出。
ESWL可使大多數輸尿管結石行原位碎石獲得滿意療效，但由於輸尿管結石在官腔裡往往處於相對嵌頓的狀態，周圍缺少一個有利於結石粉碎的自然環境，與同等大小的腎結石相比，粉碎的難度更大，所以有些醫生喜歡將結石推入腎盂後，讓輸尿管結石變成腎結石後再行ESWL，ESWL的次數最好控制在3次以內，通過ESWL對腎損傷及輸尿管損傷後修復時間研究，ESWL的間隔時間必須在7天以上。
門診有許多外院ESWL後效果欠佳的病例，碎石次數高於5次、間隔時間很短、連續幾天碎石的不勝枚舉，這多是結石病專科醫院昧著良心幹的壞事，增加了下一步治療的難度。
直徑≤1cm的上段輸尿管結石首選ESWL；直徑＞1cm的上段輸尿管結石可選擇ESWL、輸尿管鏡碎石術（URSL和經皮腎鏡碎石術（PCNL）；中、下段的輸尿管結石可選用ESWL和URSL。
自20世紀80年代輸尿管鏡應用於臨床以來，輸尿管結石的治療發生了根本性的變化，新型小口徑硬性、半硬性、軟性輸尿管的更新換代配合超聲碎石、液電碎石、氣壓彈道碎石、鐳射碎石，極大的提高了輸尿管結石微創治療的成功率。
雙側泌尿系結石占泌尿系結石病人的15%，在治療上，這部分病人應該選用更積極的治療，避免腎功能惡化、出現計程車司機一樣的悲劇。
自發排出的結石、手術取石和體外碎石排出的結石應該進行結石成分分析，以明確結石的性質，為溶石治療及預防結石復發提供重要依據。國內多數醫院做的並不好，結石病人即使有了分析結果，醫生也未能向病人提供靠譜的預防建議。
市場上所有的腎石通顆粒及排石沖劑都沒有非常確切的治療作用，在泌尿系結石成分都不明確的情況下服用，充其量算是一種安慰劑，還不如大量飲水，水是最靠譜的“藥物“。
四：談談泌尿系結石的預防措施。
1：增加液體攝入，就是水，水是最靠譜也是最有效的“藥物”，尤其是泌尿系結石病人，每天水的攝入量保持在4000ml，尿量保持在2000ml以上，能降低尿路結石成分的過飽和狀態，強烈推薦泌尿系結石病人購買數位筆式尿比重測量儀，在家裡自行測量尿比重，使尿比重低於1.010，達到並維持可靠的尿液稀釋度。
2：飲食營養講究綜合平衡，避免其中一種營養成分的過度攝入，含鈣結石占了泌尿系結石病人的80%，有“專家”鼓吹低鈣飲食，這種觀念必須糾正，低鈣飲食降低了尿鈣的排泄，但負鈣平衡會導致骨質疏鬆，得不償失。
3：增加水果及蔬菜攝入。
4：增加粗糧及纖維素攝入。
5：超重是尿路結石形成裡至關重要的因素之一，維持適度的體重對於泌尿系結石病人是一種必須，簡而言之，減肥。
6：多運動，慢跑、打羽毛球是簡單易行的運動方式，能夠促進結石排出。