「讀心有術」010期：陳舊性心梗，你會看室壁瘤的心電圖嗎？

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《讀心有術》心電圖判讀

010期

題幹

64歲男性，既往陳舊心梗，但目前無症狀。他正接受腹主動脈瘤修復術，手術過程很長但無突發情況。然而在恢復室內出現了進行性的血氧下降，調高氧濃度不能緩解，並出現了短陣的寬QRS心動過速，懷疑為室速，心電圖如下。

心電圖提示什麼？診斷是什麼？

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答案

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診斷：竇性心律，左房肥大，陳舊前壁心梗，持續性ST段抬高（左室壁瘤）。

解析：心電圖上沒有標記導聯，但可根據圖形位置推斷導聯（第一欄為I、II、III導聯，第二欄為aVR、aVL、aVF導聯，第三欄為V1-V3導聯，第四欄為V4-V6導聯）。節律規整，心率88bpm，P波、QRS波順序出現，PR間期恒定（0.16s）。P波在I、II、avF、V4-6導聯直立，avR導聯倒置，為正常竇性心律。

QRS波群時限正常（0.10s），存在生理性電軸左偏（0～－30度，I、II導聯QRS主波向上，avF導聯QRS主波向下）。QT/QTc間期正常（360/440ms），矯正了增寬的QRS波後為340/410ms。V1-V5導聯存在Q波 (▼ )（V1-2呈QS型），可診斷廣泛前壁心肌梗死。此外，V2-5導聯ST段較基線TP段抬高 (↓ )，aVL導聯ST段有輕微抬高。ST段抬高可見於急性心肌梗死，隨著心梗後心電圖的演變規律ST段會逐漸回到基線。心梗後數周至數年仍持續的ST段抬高提示室壁瘤的形成。

起初懷疑本例患者在手術過程中出現了大面積的前壁心肌梗死，但術前心電圖與這張心電圖是一致的。因此，患者是曾經發生過心肌梗死（與病史一致），ST段的形態提示了前壁室壁瘤形成。可能術中大量輸液使血容量增加以及低氧共同誘發心力衰竭，導致心動過速發作（可能是室速）和血氧下降。室性心動過速最可能來源於室壁瘤區域，與瘢痕相關。（翻譯：北京朝陽醫院薑運秋）

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