慢性腎臟病危害大，如何儘早發現它？
雖然慢性腎臟病可以產生諸多危害，但它們並非都面目可憎、作惡多端。
因為它們中以早期腎病更為多見、病情也多進展緩慢；更重要的是它們大多可防可控或可治，關鍵在於早期發現、早期診斷及早期防治。
其中，早發現早診斷是早期防治改善預後的前提；若發現晚了，譬如到了CKD 4期或5期，病變大多慢性化了且呈不可逆性進展，即使華佗再世，也是“有心殺賊，無力回天”了。
如何儘早發現慢性腎臟病呢？
需要做好以下幾點：
1.關注慢性腎臟病的可能表現（即症狀或體征）；
2.識別慢性腎臟病的危險因素或可能的病因；
3.進行慢性腎臟病的相關檢查。
關注慢性腎臟病的可能表現
慢性腎臟病的表現多樣，包括但不限於：
1.尿液或排尿異常：尿色加深或尿色發紅（尤其於“感冒”後出現者）、尿中泡沫增多、尿量增加、夜尿增多、尿量減少等；
2.水腫：包括雙眼瞼、顏面、雙下肢或全身性水腫；
3.高血壓及其表現；
4.貧血及其表現；
5.骨痛、骨折等；
6.疲乏、無力；
7.消化道表現，如食欲下降、噁心、嘔吐等等。
如果出現上述任何表現，請儘早做腎病相關檢查明確是否存在慢性腎臟病。
值得一提的是，因慢性腎臟病大多進展相對緩慢，人體對它導致的異常會逐漸耐受，所以上述症狀大多在腎臟病進展到一定程度出現，慢性腎臟病早期多無症狀或症狀輕微容易被忽略，這恰如溫水煮青蛙。
另一方面，腎臟病的症狀多不特異，
所以依賴症狀早期發現慢性腎臟病往往有一定困難。
識別慢性腎臟病的危險因素
許多慢性腎臟病都是有病因可查，其常見的危險因素或病因有：
高血壓、代謝性疾病（如糖尿病、肥胖、痛風等）、腎毒性藥物（如長期服用止痛藥或含馬兜鈴酸等的中藥等）、自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、系統性血管炎等）、感染性疾病（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等）、血液系統疾病（如多發性骨髓瘤、澱粉樣變性等）等。
如果已經發現有上述可能的病因，即使沒有腎病的表現，也應該做腎病相關檢查，這就可能更早地發現慢性腎臟病、甚至將其扼殺于萌芽之中。
當然，慢性腎臟病的病因有時很隱匿、晚於腎病被發現；另外，相當一部分慢性腎臟病沒有明確病因，如原發性的慢性腎小球腎炎。
所以，常規篩查有時是早期發現慢性腎臟病的唯一手段。
慢性腎臟病的相關檢查
不論有無症狀或慢性腎臟病的病因，若想明確是否患有慢性腎臟病，則進一步的檢查是必不可少的。
一般至少包括：尿常規、尿沉渣鏡檢、尿白蛋白肌酐比或尿白蛋白排泄率或24小時尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比中任一、血生化（包括肌酐、電解質、尿酸、白蛋白等）及泌尿系統超聲。
尿常規檢查總體是比較粗略的檢查，敏感性和特異性都有問題，如尿常規中潛血陽性不一定是血尿、蛋白陽性不一定是蛋白尿。反之，陰性也不能完全除外蛋白尿或血尿。但因其檢測指標眾多且簡便易行，仍不失為泌尿系統疾病（包括腎臟病）很好的初篩性檢查。
血尿的診斷要靠尿沉渣鏡檢，蛋白尿的診斷靠尿白蛋白肌酐比或尿白蛋白排泄率或24小時尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比。
在明確有慢性腎臟病後，還需要進一步安排檢查明確病變具體部位、病因或腎臟病理，判斷是否需要治療以及選擇合適的治療方案，這就需要腎內專科醫師的幫助。
作者簡介
蔡建芳
蔡建芳，男，醫學博士，畢業于北京協和醫學院臨床醫學專業，現為北京協和醫院腎內科副主任醫師、碩士生導師。
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血尿的診斷要靠尿沉渣鏡檢，蛋白尿的診斷靠尿白蛋白肌酐比或尿白蛋白排泄率或24小時尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比。
在明確有慢性腎臟病後，還需要進一步安排檢查明確病變具體部位、病因或腎臟病理，判斷是否需要治療以及選擇合適的治療方案，這就需要腎內專科醫師的幫助。
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