肺癌晚期患者先吃靶向藥還是先化療？飲食和心理如何護理？
來自肺癌晚期患者家屬的諮詢：“病人在市腫瘤醫院確診為肺腺癌晚期，且肺內轉移。醫生說不可手術，給出了兩個治療方案，即化療或者靶向治療，最後選擇了先化療，但是病人十分痛苦，
肺癌是全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，全球每年肺癌新發病例超過120萬，並呈逐年上升趨勢。臨床上肺癌常用治療手段主要是手術治療、化療、放療，根據病變範圍可進行單獨和聯合治療的方法。目前，肺癌的診治水準雖然取得了長足的進步，但由於發病隱匿，早期無明顯症狀，多數患者確診時已是中晚期。諸如該肺癌患者早期並未覺得自身健康有異常，
肺癌患者有基因突變，該如何選擇？
EGFR突變與肺癌的關係：肺腺癌屬於非小細胞肺癌（NSCLC），根據研究資料，約40%~50%的NSCLC患者存在EGFR的突變，
NCCN指南推薦治療方案
NCCN是美國國家綜合癌症網路的簡稱，每年發佈的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫師的認可和遵循。NCCN中國版的引入也極大地促進了國內腫瘤的臨床診療。根據NSCLC的2017.V2版NCCN指南，
根據《中國晚期原發性肺癌診治專家共識（2016年版）》，EGFR基因敏感突變並且不存在耐藥基因的晚期NSCLC患者推薦EGFR-TKIs一線治療；如果一線和維持治療時沒有應用EGFR-TKIs，
如果患者先做基因檢測，有突變就先選擇相應的靶向藥治療是最好的。但如果先化療，以後基因突變情況可能會改變的，該肺腺癌患者已經化療一個週期，既然已經開始化療，而且目前已經見效，建議再做一次化療然後進行效果評估。如果評估下來化療效果不理想，然後再改為靶向藥物。如果化療效果好，那麼可以繼續化療至4個週期，維持治療時再用靶向藥。
化療與靶向，哪個更能延長生存期？
化療與靶向藥相比副作用大一些，但對所有癌細胞都具有抑制作用。靶向藥副作用較小，只能抑制有靶點的癌細胞，因此在腫瘤治療方案上，醫生要綜合病人的身體耐受情況和藥物效果來綜合運用。不同臨床分期的生存率有所不同，隨著期別的增加，其1、3、5和8年生存率遞減，I期的1、 3、 5和8年生存率均>50%，中位生存期達9年，而IQ、IV期的遠期生存率明顯降低。不同病理類型肺癌患者生存率的差異也很大，在鱗癌、腺癌和小細胞肺癌中，鱗癌患者的預後較好，中位生存期達1.75年。其次是腺癌，中位生存期為1.6年，而小細胞肺癌患者的預後則很差，中位生存期僅為0.9年。當然這只是部分臨床資料，事實上，有很多癌症患者創造了奇跡——病情完全緩解，帶瘤生存多年（與瘤共存）。
肺癌晚期飲食注意
肺癌晚期患者無論是化療還是靶向治療或是其他治療，飲食、心理護理都十分重要。照顧肺癌晚期患者，尤其是在改善飲食調理方面，一定要做到有針對性。肺癌晚期患者經常會出現各種病症狀況，調理飲食不僅僅是為了補充人體營養，更多是為了改善其症狀，減少病痛折磨。
肺癌晚期飲食主要有幾個原則：易消化、營養豐富、能夠提起患者的食欲、食物新鮮。營養豐富主要是因為患者在治療期間身體比較虛弱，而且癌細胞吞噬了患者身體內很多的營養，要及時補充蛋白質、熱量、維生素等。而在放化療期間，病人會出現食欲不振的副作用，新鮮而能提起患者食欲的食物非常重要。
肺癌晚期患者如果出現發燒、消瘦、乏力等症狀時，飲食方面就需要及時調整，不僅菜式要搭配豐富多樣，而且在口味上要下足功夫，不要油膩、不要辛辣、最好以清淡為主，進食前為防止患者噁心，可在餐前喝點生薑汁。切忌飲食過飽，可以少吃多餐。
如果患者痰液比較多，這是肺癌最嚴重的時候，需要時刻注意患者的呼吸狀況，夜間很可能因為痰液增多，患者無法排痰，引起呼吸堵塞，危及生命。最好是時刻有人在旁看護。此外，在飲食方面應多做一些清肺利痰的食物給病人，如胡蘿蔔、梨子、木耳、豆漿、蜂蜜等。另外，也可以試試潤肺湯，如潤肺銀耳羹。
患者病情嚴重時，很有可能出現吞咽困難現象，此時最好將食物弄得更容易消化。可以做些半流質食物，如雞蛋羹、豆腐腦等等，也可以將富含維生素c的綠色蔬果，榨汁給患者服用，以保證一天的營養平衡。
肺癌晚期患者的心理護理
肺癌晚期患者由於腫瘤侵犯胸膜，大都伴隨著疼痛，實施自控鎮痛術可提高病人的生活品質，但有不同程度的疼痛和使用了PCA鎮痛方法，病人往往又會表現出焦慮、煩悶、恐懼、傷感孤獨和絕望心理，因此做好病人疼痛的心理護理顯得尤為重要。
①焦慮煩悶心理護理：癌症晚期患者往往痛不欲生，疼痛本身極易引起焦慮和煩悶不安，而且醫院陌生、壓抑的環境、癌症療效不明顯、經濟負擔重等都是引起焦慮煩悶心理的因素。要幫助患者解除此種情緒，就必須從每個患者的具體情況出發，有針對性地做心理疏導工作。對待患者的心理波動給予安慰和理解，增進護患之間的感情，成為患者的傾訴物件。同時盡可能考慮其經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以減輕因經濟負擔引起的負性情緒。如果護患關係搞好，患者的焦慮問題即使不願向家人講，也能向護理人員說。這時，積極對症處理，便可穩定患者情緒。
②絕望心理護理：中晚期患者因思想負擔及壓力過重，容易產生絕望心理，失去繼續治療的勇氣。此時護士應耐心地做思想工作，告知患者有關腫瘤的發生機制、防治方法及成果。指導患者正確認識疾病，保持平靜的心情。以積極的心態面對疾病，加強自我積極暗示，防止消極暗示，以良好的心理狀態配合治療。同時，做好患者家屬工作，家人對患者的重視與關心會使患者感到溫暖和愛心。家屬情緒樂觀對患者有很大的影響力，使患者獲得勇氣面對現實去接受進一步治療。
③傷感自憐心理護理：晚期癌症患者每日都需要別人的照顧，所以自尊心受到挫傷，患者會表現出傷感自憐情緒。有時無緣無故大發脾氣或向醫護人員或向家屬發洩內心怨恨，護士應諒解、寬容患者，主動與患者交流溝通，及時瞭解患者心理問題，正確解答其提出的問題。以誠懇、親切的語言安慰患者，以療效好的實例鼓勵患者，並強調PCA鎮痛方法實施中患者疼痛控制的主動性。努力改變患者的消極心理，激發患者的能動性，轉換不良心境，另外還要幫助患者建立自我調節的心理能力，使其正確認識疾病，積極配合治療。做好家屬工作，以取得家屬的配合，說服家屬不要計較患者發脾氣時的話語，給患者以家庭的溫暖，對解除患者失助自憐心理非常重要。
④恐懼心理護理：由於癌症很難達到治癒，所以很多癌症患者會陷入“絕症”的恐懼之中。外加手術的打擊、癌症的不良預後、醫院的特殊氣氛都可使病人產生恐懼心理。為克服患者的這種恐懼心理，護士首先要給患者以有力的心理支持，以和藹耐心的態度，使患者信賴醫護人員，產生安全感。同時要關心和體貼患者，鼓勵他們勇敢面對現實，適應生活，消除心理負擔，積極主動參與鎮痛工作。對於使用阿片類藥物來說，患者在害怕藥物過量的同時，常常恐懼藥物依賴或成癮性，此時應對患者耐心解釋，少量止痛藥不會成癮，只要疼痛控制後即停藥，即使出現成癮也是可以治療的。應強調止痛治療有利於機體康復，大多數疼痛患者應用止痛藥物是利大於弊。此外，患者往往擔心藥物的作用和副作用，護士應及時耐心地回答患者提出的各種問題。
吉利德康溫馨提醒：肺癌晚期患者非常希望得到親友的安慰、病友之間的相互溝通，因此，當病人入院後護士應及時幫助病人建立新的人際關係，根據肺癌病人的不同心理，給予及時有效的心理疏導和行為干預，使其保持穩定的情緒，積極配合治療，對戰勝疾病充滿信心，保持良好的心理狀態，提高生存品質，延長生存期。
特別提醒：綜合腫瘤靶向藥物品質、安全性、價格以及距離等各種因素進行考慮，建議患者留言或者發私信諮詢吉利德康腫瘤專家，切勿在網上搜尋一些不可靠的藥物資訊或者癌症偏方，以免耽誤病情。此外，我們對癌症患者諮詢的問題進行收集/整理，每週會把相關的解決方案公佈在吉利德康，歡迎廣大癌症患者及家屬關注/閱讀。祝願：每一位癌症患者早日康復！
該肺腺癌患者已經化療一個週期，既然已經開始化療，而且目前已經見效，建議再做一次化療然後進行效果評估。如果評估下來化療效果不理想，然後再改為靶向藥物。如果化療效果好，那麼可以繼續化療至4個週期，維持治療時再用靶向藥。化療與靶向，哪個更能延長生存期？
化療與靶向藥相比副作用大一些，但對所有癌細胞都具有抑制作用。靶向藥副作用較小，只能抑制有靶點的癌細胞，因此在腫瘤治療方案上，醫生要綜合病人的身體耐受情況和藥物效果來綜合運用。不同臨床分期的生存率有所不同，隨著期別的增加，其1、3、5和8年生存率遞減，I期的1、 3、 5和8年生存率均>50%，中位生存期達9年，而IQ、IV期的遠期生存率明顯降低。不同病理類型肺癌患者生存率的差異也很大，在鱗癌、腺癌和小細胞肺癌中，鱗癌患者的預後較好，中位生存期達1.75年。其次是腺癌，中位生存期為1.6年，而小細胞肺癌患者的預後則很差，中位生存期僅為0.9年。當然這只是部分臨床資料，事實上，有很多癌症患者創造了奇跡——病情完全緩解，帶瘤生存多年（與瘤共存）。
肺癌晚期飲食注意
肺癌晚期患者無論是化療還是靶向治療或是其他治療，飲食、心理護理都十分重要。照顧肺癌晚期患者，尤其是在改善飲食調理方面，一定要做到有針對性。肺癌晚期患者經常會出現各種病症狀況，調理飲食不僅僅是為了補充人體營養，更多是為了改善其症狀，減少病痛折磨。
肺癌晚期飲食主要有幾個原則：易消化、營養豐富、能夠提起患者的食欲、食物新鮮。營養豐富主要是因為患者在治療期間身體比較虛弱，而且癌細胞吞噬了患者身體內很多的營養，要及時補充蛋白質、熱量、維生素等。而在放化療期間，病人會出現食欲不振的副作用，新鮮而能提起患者食欲的食物非常重要。
肺癌晚期患者如果出現發燒、消瘦、乏力等症狀時，飲食方面就需要及時調整，不僅菜式要搭配豐富多樣，而且在口味上要下足功夫，不要油膩、不要辛辣、最好以清淡為主，進食前為防止患者噁心，可在餐前喝點生薑汁。切忌飲食過飽，可以少吃多餐。
如果患者痰液比較多，這是肺癌最嚴重的時候，需要時刻注意患者的呼吸狀況，夜間很可能因為痰液增多，患者無法排痰，引起呼吸堵塞，危及生命。最好是時刻有人在旁看護。此外，在飲食方面應多做一些清肺利痰的食物給病人，如胡蘿蔔、梨子、木耳、豆漿、蜂蜜等。另外，也可以試試潤肺湯，如潤肺銀耳羹。
患者病情嚴重時，很有可能出現吞咽困難現象，此時最好將食物弄得更容易消化。可以做些半流質食物，如雞蛋羹、豆腐腦等等，也可以將富含維生素c的綠色蔬果，榨汁給患者服用，以保證一天的營養平衡。
肺癌晚期患者的心理護理
肺癌晚期患者由於腫瘤侵犯胸膜，大都伴隨著疼痛，實施自控鎮痛術可提高病人的生活品質，但有不同程度的疼痛和使用了PCA鎮痛方法，病人往往又會表現出焦慮、煩悶、恐懼、傷感孤獨和絕望心理，因此做好病人疼痛的心理護理顯得尤為重要。
①焦慮煩悶心理護理：癌症晚期患者往往痛不欲生，疼痛本身極易引起焦慮和煩悶不安，而且醫院陌生、壓抑的環境、癌症療效不明顯、經濟負擔重等都是引起焦慮煩悶心理的因素。要幫助患者解除此種情緒，就必須從每個患者的具體情況出發，有針對性地做心理疏導工作。對待患者的心理波動給予安慰和理解，增進護患之間的感情，成為患者的傾訴物件。同時盡可能考慮其經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以減輕因經濟負擔引起的負性情緒。如果護患關係搞好，患者的焦慮問題即使不願向家人講，也能向護理人員說。這時，積極對症處理，便可穩定患者情緒。
②絕望心理護理：中晚期患者因思想負擔及壓力過重，容易產生絕望心理，失去繼續治療的勇氣。此時護士應耐心地做思想工作，告知患者有關腫瘤的發生機制、防治方法及成果。指導患者正確認識疾病，保持平靜的心情。以積極的心態面對疾病，加強自我積極暗示，防止消極暗示，以良好的心理狀態配合治療。同時，做好患者家屬工作，家人對患者的重視與關心會使患者感到溫暖和愛心。家屬情緒樂觀對患者有很大的影響力，使患者獲得勇氣面對現實去接受進一步治療。
③傷感自憐心理護理：晚期癌症患者每日都需要別人的照顧，所以自尊心受到挫傷，患者會表現出傷感自憐情緒。有時無緣無故大發脾氣或向醫護人員或向家屬發洩內心怨恨，護士應諒解、寬容患者，主動與患者交流溝通，及時瞭解患者心理問題，正確解答其提出的問題。以誠懇、親切的語言安慰患者，以療效好的實例鼓勵患者，並強調PCA鎮痛方法實施中患者疼痛控制的主動性。努力改變患者的消極心理，激發患者的能動性，轉換不良心境，另外還要幫助患者建立自我調節的心理能力，使其正確認識疾病，積極配合治療。做好家屬工作，以取得家屬的配合，說服家屬不要計較患者發脾氣時的話語，給患者以家庭的溫暖，對解除患者失助自憐心理非常重要。
④恐懼心理護理：由於癌症很難達到治癒，所以很多癌症患者會陷入“絕症”的恐懼之中。外加手術的打擊、癌症的不良預後、醫院的特殊氣氛都可使病人產生恐懼心理。為克服患者的這種恐懼心理，護士首先要給患者以有力的心理支持，以和藹耐心的態度，使患者信賴醫護人員，產生安全感。同時要關心和體貼患者，鼓勵他們勇敢面對現實，適應生活，消除心理負擔，積極主動參與鎮痛工作。對於使用阿片類藥物來說，患者在害怕藥物過量的同時，常常恐懼藥物依賴或成癮性，此時應對患者耐心解釋，少量止痛藥不會成癮，只要疼痛控制後即停藥，即使出現成癮也是可以治療的。應強調止痛治療有利於機體康復，大多數疼痛患者應用止痛藥物是利大於弊。此外，患者往往擔心藥物的作用和副作用，護士應及時耐心地回答患者提出的各種問題。
吉利德康溫馨提醒：肺癌晚期患者非常希望得到親友的安慰、病友之間的相互溝通，因此，當病人入院後護士應及時幫助病人建立新的人際關係，根據肺癌病人的不同心理，給予及時有效的心理疏導和行為干預，使其保持穩定的情緒，積極配合治療，對戰勝疾病充滿信心，保持良好的心理狀態，提高生存品質，延長生存期。
特別提醒：綜合腫瘤靶向藥物品質、安全性、價格以及距離等各種因素進行考慮，建議患者留言或者發私信諮詢吉利德康腫瘤專家，切勿在網上搜尋一些不可靠的藥物資訊或者癌症偏方，以免耽誤病情。此外，我們對癌症患者諮詢的問題進行收集/整理，每週會把相關的解決方案公佈在吉利德康，歡迎廣大癌症患者及家屬關注/閱讀。祝願：每一位癌症患者早日康復！