與人說話時突然頭暈無力，視物旋轉，什麼原因？

患者，男性，39歲

現病史：2013年7月14日與人談話時突然左側肢體無力、頭暈、視物旋轉、神志不清，半小時後意識恢復。查體：構音不清，左側肢體肌力I級，左半身痛覺減退。 頭顱CT:未見出血。

美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS):估計：18分-20分

既往史：2011年突發言語不清，無肢體活動障礙，頭顱CT示腦梗死，當時輸液治療後恢復正常，而後間斷口服阿司匹林。此次發病發現高脂血症。否認高血壓。

個人史：吸煙10支/天，20年。偶爾飲酒

家族史：無特殊

發病後2h，CT

（可以看到2H的CT圖片沒有陽性的梗死灶）

診斷考慮：急性缺血性腦卒中

治療：予rt-PA溶栓治療，溶栓後1小時，右側肢體肌力III級，溶栓後11小時出現頭痛，複查頭顱CT顯示大面積腦梗死，溶栓24小時後，予抗血小板聚集、降脂和穩定斑塊等治療。

發病24H後，CT

（可以看到溶栓完24h後可以看到左邊大腦有很明顯的梗死灶）

發病後第4天查體：神志清，雙眼向左同向偏盲，左側鼻唇溝淺、伸舌左偏，左上肢近端肌力5級，遠端4級，左下肢近端5級，遠端4級，左側病理征（+）。痛覺雙側對稱。

NIHSS評分：4分

發病後8天：MRA

（右側大腦中動脈M1段閉塞）

發病後23天出院：

可以看到，這個病人在出院的時候狀況還是好轉的。

靜脈rt-PA溶栓：

對缺血性腦卒中發病3 h內和3-4.5h的患者，應根據適應證嚴格篩選患者，儘快靜脈給予rtPA溶栓治療（door-to-needle 時間控制在60分鐘內）。

使用方法：rtPA 0.9 mg／kg(最大劑量為90 mg)靜脈滴注，其中10％在最初1 min內靜脈推注，其餘持續滴注lh，用藥期間及用藥24 h內嚴密監護。

靜脈尿激酶溶栓：

發病6 h內的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA可考慮靜脈給予尿激酶，根據適應證嚴格選擇患者。

使用方法：尿激酶100萬一150萬IU，溶於生理鹽水100—200 ml，持續靜脈滴注30 min，用藥期間及用藥24h內嚴密監護。

動脈溶栓：

經嚴格選擇後可在（1）發病6h內由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者；（2）發病24 h內由後迴圈動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者中考慮動脈溶栓。

根據安全性來說，選擇rt-PA溶栓相對比較安全，也是我們臨床上溶栓的首選。但是因為腦梗患者在2個小時以內CT徵象往往為陰性，所以我們溶栓時一定要嚴格掌臨床溶栓指征。並且要和家屬深入溝通後才可以採取溶栓治療。‍‍