悲痛欲絕，痛不欲生？小心小便淋痛！第150期

今日練習

郭某，男，54歲。

患者20年前因肝硬化而退休。20年間一邊休養，

一邊治療，雖時有骨蒸潮熱，脅痛，泄瀉等症，但調治幾日，便可康復。

近來，覺左側腿股微有疼痛，未在意，當晚子夜因痛而醒，抽掣於腹股溝及承山穴處，不得穿褲，難以行立，徹夜不眠。服止痛藥可得暫緩。其家屬攙扶來余處診治。

患者痛肢皮色正常，無腫脹，推拿按摩，痛可緩。身無寒熱，飲食、二便均正常。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。

處方：____湯。2劑。(留言處寫下您的答案)

一劑痛減，二劑痛失，

行立自如，獨步來診，喜形於色。但腿仍發僵，原方加味再服三劑善後。

答案下期公佈

上期答案：小柴胡東加味

注：答案非唯一，僅供參考

上一期：大便失禁怎麼辦？【149期】

王某，女，40歲，興縣人。

三年前15歲長子夭于游泳，悲痛欲絕，痛不欲生，當日便小便淋痛。中西醫多易，或少效，或不效，病終未已。

近又前症複萌，時時欲尿，溺反不出，努掙多時，僅點滴而已，小腹拘急，呻吟於床。

視其形體瘦弱，

面色晦暗，眉鎖愁容，舌淡紅少苔。詢知胸滿太息，不茶不飯，大便二三日一行，日暮寒熱往來。

切診：脈象沉弦，小腹膨隆，腹壁薄弱，腹饑攣急。檢閱所服之藥，皆八正、導赤類方。

脈症分析：淋病有五，氣、血、膏、石、勞也。本案辨識，當為氣淋，乃氣郁不達，影響膀胱氣化使然。治宜疏肝解郁，條達氣機，若州都氣化正常，則小便自暢，疼痛自止。不探病源，一味滲利，何異頭痛醫頭，足痛醫腳？

擬小柴胡東加減：柴胡12g，

黃芩10g，蘇子15g，黨參6g，甘草4.5g，白芍15g，青皮6g，王不留行15g。三劑

二診：未利小便而小便通利自如，諸症亦皆減輕。囑服逍遙丸善後，並囑無憂常樂，方可斷根。

按語：肝脈循陰☆禁☆器，系庭孔，故泌尿生殖系統疾病多從肝著手。肝主疏泄條達，郁則條達不暢，故見氣淋。五淋之中，除濕熱蘊結之石淋外，皆不宜單純清利也。

原文複習

《傷寒論》第96條：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，

心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

《傷寒論》第97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。胸脅相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。

《傷寒論》第101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，

複與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。

《傷寒論》第229條：陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。

《傷寒論》第230條：陽明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

各家論述

《古今名醫方論》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黃芩清火，使半裡之邪得從內徹；半夏能開結痰，豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之；而更加薑、棗助少陽生髮之氣，使邪無內向也。總之，邪在少陽，是表寒裡熱兩鬱不得升之故。小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。

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