走進加拿大！加拿大“傳說”中的全民免費醫療（一）
最近在網上看到一個帖子。帖主說，自己有一位年逾古稀的老朋友，到加拿大去探親，期間不幸生病，動了一個不大不小的手術，在醫院不但住單間，而且根本不用個人掏錢。聽說這件事後，
總起來看，“過來人”對這個問題的回答，往往差異甚大。有的人根據自己在加拿大的就醫經歷，說明加拿大醫療制度如何“充滿溫情”，如何給予患者一種高品質的服務；有的人則完全相反，通篇吐槽加拿大免費醫療的不便，稱其“看上去很美”，實際上一團糟。更有甚者，認為加拿大全民免費醫療都是“騙人”的把戲。
加拿大到底是不是實行全民免費醫療？在加拿大看病，到底是一種怎樣的感受？應該如何看待加拿大醫療服務體系？筆者始終認為，我們不能完全憑著個人感受，評判一項制度的好壞；更不能用一國制度的優點，去衡量另一國制度的缺點或不足。
第二次世界大戰以前，加拿大像中國一樣，公民看病都是自掏腰包，或者求助於教會、慈善團體，政府不介入醫療服務。第二次世界大戰前夕，要求政府介入醫療、構建醫療保險的呼聲，才開始在加拿大出現。戰爭結束後，這樣的呼聲越來越強烈，推動個別省份開始探索醫療保險計畫。相對於省政府，
加拿大是一個聯邦制國家，各省政府與聯邦政府之間，不是絕對的上下級關係，而是有著明確的權力劃分。聯邦政府主要負責國防、外交、國際貿易、公民權、刑事司法、員警、原住民事務等，省政府則負責教育、醫療、就業、自然資源開發等。在各自的權力範圍內，
20世紀50年代中期，事情出現了轉機。各省有權籌建公共醫療體系，但手裡常常沒錢，或者錢不夠花；聯邦政府無權籌建公共醫療體系，但是經費相對充裕並且願意資助各省醫療經費。最終，雙方一拍即合，決定分工合作，
加拿大聯邦政府的醫療職責
經過三十多年探索，1984年，聯邦政府頒佈《加拿大醫療法》，提出了一套系統全面的公共醫療標準，要求各省嚴格執行。如果聯邦政府發現省政府執行不力或“不達標”，會按照一定比例減少補貼。這是聯邦制國家駕馭地方的常見套路。
《加拿大醫療法》
加拿大聯邦制訂的醫療保障標準共計五條，即公共管理、全面服務、全民享受、隨地有效和人人可及。所謂公共管理，即必須由一個非盈利性的公共權威機構管理公共醫療資金，以防政出多門、帳目不清；全面服務即省政府必須提供“醫學需要的”（medically necessary）所有服務，比如醫院和家庭醫生等，不能“缺斤少兩”，至於“醫學需要”哪些專案，則由各省政府自主決定；全民享受即每個省的合法居民，都可以享受公共醫療保險；隨地有效即一省合法居民，在全國各地都能享受醫療保障；人人可及即各省醫療體系都必須為所有人提供便捷的服務終端。
《加拿大醫療法》的5條標準
說實話，單純看這套公共醫療標準，還以為是社會主義國家呢。它的核心精神，是讓所有加拿大人，無論年齡大小、有錢沒錢、居住遠近，都能享受統一的公共醫療服務，免於病魔折磨。而且，《加拿大醫療法》特別條款還規定，禁止醫院和醫生額外收費，更不能要求患者看病付費。也就是說，各省向合法居民提供的醫療服務，不僅應是全面的，而且應是免費的。據此，咱們開頭提到的那位老人，如果是加拿大公民或永久居民，住院期間確實無需花錢。不過，筆者以後會專門解釋，可不是所有人到了加拿大，都能享受這種待遇。
不管怎樣，加拿大充滿人文關懷的醫療立法，應該是值得肯定的。它所堅持的“人人不受病魔困擾”的立法立場，所蘊含的“疾病面前人人平等”的治療原則，所體現的對於窮人生命的救濟態度，不正是千百年來世界各國孜孜以求的奮鬥目標嘛！我們評判加拿大醫療制度，不能忽視它的這種人文精神，不能忽視它的這種可貴追求。
話說到這裡，可能會有人心生疑問：加拿大聯邦政府怎麼這麼“貼心”，將百姓疾苦看得這麼重？難道加拿大政治家都有一顆“白求恩式的心”？其實，加拿大聯邦之所以提出這套“高大上”的醫療立法，固然與其“執政為民”的理念有關，同時也是客觀形勢使然。
就國內環境來說，加拿大的二元政治結構，是促使聯邦政府積極構建公共醫療體系的重要動力。前面已經說過，加拿大是一個聯邦制國家，是由擁有自主權的省政府結盟而成的。傳統上，各省政府而不是聯邦政府，才是絕大部分加拿大人的保護者或服務者。這種政治結構決定了聯邦政府的脆弱和無力，它要想樹立自己的權威性，維護聯邦制國家的穩定，只有華山一條路可走，即向選民提供更“貼心”的服務，提高選民對聯邦政府的支持率。頒佈充滿人文關懷的醫療立法，為各省提供部分醫療經費，説明全體公民克服病魔困擾，無疑是爭取民意支持的最佳途徑之一。
加拿大聯邦國會外景
從國際局勢來說，第二次世界大戰後，社會主義陣營逐步建立起公共醫療體系，為全民提供免費醫療服務，對歐美各國造成了巨大的間接壓力。歐美各國要證明自身制度比社會主義“更優越”，就必須向民眾提供類似，甚至更好的醫療服務。因此，從20世紀50年代開始，英聯邦主要成員國開始頒佈醫療立法，嘗試構建公共醫療保險體系。歐洲大陸各國如德國，則起步更早，在1881年就頒佈《疾病保險法》，確立了“團結互助、社會共濟”的醫療保險原則。加拿大各級政府身處其中，必須“順勢而為”，才能獲得選民的支持。
總之，在筆者看來，良心只能是制度進化的潤滑劑，利益才是制度變革的根本動力。
以今日的後見之明來看，加拿大聯邦政府的抉擇非常明智。他們僅僅通過劃撥醫療經費，制訂醫療標準，就獲得了介入各省醫療領域的資格，贏得了擴大聯邦民意基礎的可能。當然，話好說，事難做，聯邦和各省要想真正貫徹醫療法的全面服務、全民免費、人人可及精神，可不是一件容易的事。患者與醫生之間怎麼溝通，醫生與政府之間怎麼對接，各省政府之間怎麼結算，省政府與聯邦政府之間怎麼協調，這些問題，想想頭都大。
接下來一篇，咱就談談加拿大是如何將“童話”變成現實的，具體地說，就是加拿大的患者、醫生、醫院、政府之間是如何協調的，公共醫療體系是如何運作的。
【專欄自序：近年來，隨著中加經貿往來的迅速發展，國人對於加拿大的關注與日俱增。但是，加拿大到底是一個什麼樣的國家，其政治和經濟情形到底如何，恐怕沒有多少國人真正瞭解。即使有心移民加拿大的人，也未必能夠掌握多少有關加拿大的資訊。有人可能會說，加拿大差不多就是美國第51個州，根本沒什麼可說的。確實，加拿大在經濟上高度依賴美國，與美國聯繫密切。但是，如果據此斷定加、美“親如一家”，就大錯特錯了。事實上，無論政治還是經濟，加拿大與美國都存在很大差異，兩者並非“一家”。我們如果想投資中加貿易，或者想赴加留學、投資移民，都有必要近距離觀察加拿大，瞭解它的民族精神、政治走向、行業經濟以及未來中加貿易的發展趨勢。接下來，筆者將結合自己的閱讀和體驗，為大家描述一個相對清晰的加拿大。】
聯邦政府頒佈《加拿大醫療法》，提出了一套系統全面的公共醫療標準，要求各省嚴格執行。如果聯邦政府發現省政府執行不力或“不達標”，會按照一定比例減少補貼。這是聯邦制國家駕馭地方的常見套路。《加拿大醫療法》
加拿大聯邦制訂的醫療保障標準共計五條，即公共管理、全面服務、全民享受、隨地有效和人人可及。所謂公共管理，即必須由一個非盈利性的公共權威機構管理公共醫療資金，以防政出多門、帳目不清；全面服務即省政府必須提供“醫學需要的”（medically necessary）所有服務，比如醫院和家庭醫生等，不能“缺斤少兩”，至於“醫學需要”哪些專案，則由各省政府自主決定；全民享受即每個省的合法居民，都可以享受公共醫療保險；隨地有效即一省合法居民，在全國各地都能享受醫療保障；人人可及即各省醫療體系都必須為所有人提供便捷的服務終端。
《加拿大醫療法》的5條標準
說實話，單純看這套公共醫療標準，還以為是社會主義國家呢。它的核心精神，是讓所有加拿大人，無論年齡大小、有錢沒錢、居住遠近，都能享受統一的公共醫療服務，免於病魔折磨。而且，《加拿大醫療法》特別條款還規定，禁止醫院和醫生額外收費，更不能要求患者看病付費。也就是說，各省向合法居民提供的醫療服務，不僅應是全面的，而且應是免費的。據此，咱們開頭提到的那位老人，如果是加拿大公民或永久居民，住院期間確實無需花錢。不過，筆者以後會專門解釋，可不是所有人到了加拿大，都能享受這種待遇。
不管怎樣，加拿大充滿人文關懷的醫療立法，應該是值得肯定的。它所堅持的“人人不受病魔困擾”的立法立場，所蘊含的“疾病面前人人平等”的治療原則，所體現的對於窮人生命的救濟態度，不正是千百年來世界各國孜孜以求的奮鬥目標嘛！我們評判加拿大醫療制度，不能忽視它的這種人文精神，不能忽視它的這種可貴追求。
話說到這裡，可能會有人心生疑問：加拿大聯邦政府怎麼這麼“貼心”，將百姓疾苦看得這麼重？難道加拿大政治家都有一顆“白求恩式的心”？其實，加拿大聯邦之所以提出這套“高大上”的醫療立法，固然與其“執政為民”的理念有關，同時也是客觀形勢使然。
就國內環境來說，加拿大的二元政治結構，是促使聯邦政府積極構建公共醫療體系的重要動力。前面已經說過，加拿大是一個聯邦制國家，是由擁有自主權的省政府結盟而成的。傳統上，各省政府而不是聯邦政府，才是絕大部分加拿大人的保護者或服務者。這種政治結構決定了聯邦政府的脆弱和無力，它要想樹立自己的權威性，維護聯邦制國家的穩定，只有華山一條路可走，即向選民提供更“貼心”的服務，提高選民對聯邦政府的支持率。頒佈充滿人文關懷的醫療立法，為各省提供部分醫療經費，説明全體公民克服病魔困擾，無疑是爭取民意支持的最佳途徑之一。
加拿大聯邦國會外景
從國際局勢來說，第二次世界大戰後，社會主義陣營逐步建立起公共醫療體系，為全民提供免費醫療服務，對歐美各國造成了巨大的間接壓力。歐美各國要證明自身制度比社會主義“更優越”，就必須向民眾提供類似，甚至更好的醫療服務。因此，從20世紀50年代開始，英聯邦主要成員國開始頒佈醫療立法，嘗試構建公共醫療保險體系。歐洲大陸各國如德國，則起步更早，在1881年就頒佈《疾病保險法》，確立了“團結互助、社會共濟”的醫療保險原則。加拿大各級政府身處其中，必須“順勢而為”，才能獲得選民的支持。
總之，在筆者看來，良心只能是制度進化的潤滑劑，利益才是制度變革的根本動力。
以今日的後見之明來看，加拿大聯邦政府的抉擇非常明智。他們僅僅通過劃撥醫療經費，制訂醫療標準，就獲得了介入各省醫療領域的資格，贏得了擴大聯邦民意基礎的可能。當然，話好說，事難做，聯邦和各省要想真正貫徹醫療法的全面服務、全民免費、人人可及精神，可不是一件容易的事。患者與醫生之間怎麼溝通，醫生與政府之間怎麼對接，各省政府之間怎麼結算，省政府與聯邦政府之間怎麼協調，這些問題，想想頭都大。
接下來一篇，咱就談談加拿大是如何將“童話”變成現實的，具體地說，就是加拿大的患者、醫生、醫院、政府之間是如何協調的，公共醫療體系是如何運作的。
【專欄自序：近年來，隨著中加經貿往來的迅速發展，國人對於加拿大的關注與日俱增。但是，加拿大到底是一個什麼樣的國家，其政治和經濟情形到底如何，恐怕沒有多少國人真正瞭解。即使有心移民加拿大的人，也未必能夠掌握多少有關加拿大的資訊。有人可能會說，加拿大差不多就是美國第51個州，根本沒什麼可說的。確實，加拿大在經濟上高度依賴美國，與美國聯繫密切。但是，如果據此斷定加、美“親如一家”，就大錯特錯了。事實上，無論政治還是經濟，加拿大與美國都存在很大差異，兩者並非“一家”。我們如果想投資中加貿易，或者想赴加留學、投資移民，都有必要近距離觀察加拿大，瞭解它的民族精神、政治走向、行業經濟以及未來中加貿易的發展趨勢。接下來，筆者將結合自己的閱讀和體驗，為大家描述一個相對清晰的加拿大。】