「木森說」37歲的女博士：總有刁民想害朕
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37歲的女博士：總有刁民想害朕
已授權《中國臨床營養網》轉載
李莉被家人送進了精神病醫院。
幾個月之前，李莉就感到了世界對她的深深惡意。
她覺得他的朋友無時無刻不在討論著她。
她認為他的家人、同學和周圍的所有人都在策劃著一場驚天的大陰謀。
——為她策劃的大陰謀。
而在此之時，她正處於博士學業的壓力之下。因為這些原因，她一直在考慮著是否要轉學。
她確信，自己沒有出現過任何幻視和幻聽。
幾個月之後，她的公寓被盜。偷盜發生在晚上，公寓也遭到了破壞。
對於這種事情的發生，李莉非常的氣憤。
她一口咬定偷盜的事情和她的父母脫不了干係
——她的父母是除她之外唯一有公寓鑰匙的人。
李莉對自己的父母強加指責，並威脅他們：如果他們不說出實情，她將採取極端的行動。
然而，她的父母畢竟是無辜的。
無奈之下，兩位老人只好打通了精神病院的電話，將李莉送了進去。
① 首次診斷
鑒於李莉神志清醒，沒有出現幻覺，也沒有出現其他的焦慮和抑鬱，醫生將她診斷為了精神失常——可能是「妄想型精神分裂症」。
醫生給李莉做了血清檢測，結果發現她存在嚴重的缺鐵性貧血。
血清鐵 3umol/L (正常範圍：8-33)
鐵蛋白 6ng/ml (正常範圍：11-306）
轉鐵蛋白飽和度 3.7% （正常範圍：11.0%-50.0%)
此外，她還存在維生素B12和維生素D的缺乏。
維生素B 167pg/mol （正常範圍：182-803)維生素D 10ng/ml （正常範圍：>32)
在此之前，李莉並不存在任何精神疾病史，也沒有長期服藥的歷史。
她沒有過頭部外傷史、癲癇，也沒有過社會性退縮。
她不吸煙，也很少喝酒。不過，她曾吸食過大麻。她每天喝兩袋咖啡。
李莉一直遵從著「魚素」的飲食。以麥類食物為主食，吃各種蔬菜，以及魚、蛋、奶。
她的母親告訴醫生：李莉是一個「完美主義者」；在她青春期的時候，
李莉告訴醫生：她曾在一段時期內體重下降9kg，並大量地掉頭發。在那段時間，她會吃得非常多，但並沒有出現過腹瀉。她的母親患有系統性紅斑狼瘡，她的姐姐患有甲減。
不過，在她的家族中，沒有人出現過精神疾病。
根據她的情況，醫生給李莉開了一些藥物和膳食補充劑。
利培酮（用於治療精神分裂症）
舍曲林（用於治療抑鬱症）
硫酸亞鐵（用於補鐵）
鈣
維生素D
維生素C
綜合維生素
一個月後，李莉出院了。
② 6周後…
出院6個星期後，李莉的社區醫生對她進行了隨訪。
在看到李莉的第一眼，醫生就發現——這時的李莉已經變得非常非常瘦。
在檢查中，醫生發現李莉存在一顆甲狀腺結節。
醫生對結節進行活檢——結果發現，李莉存在「橋本甲狀腺炎」和「乳☆禁☆頭狀甲狀腺癌」。
醫生建議李莉進行I-131治療，但李莉選擇了全甲狀腺切除。
在手術之後，李莉一直服用「左旋甲狀腺素片」來補充「甲狀腺激素」。
按理說，補充了「甲狀腺激素」後，「促甲狀腺素」（TSH）應該會降低。然而，李莉的TSH水準居高不下。
而她的「游離甲狀腺激素」水準也一直偏低，只有9pmol/L（標準是10-23）。
醫生給李莉加大了左旋甲狀腺素片的劑量。
然而，在用了幾個星期後，李莉的游離甲狀腺激素水準也只有10pmol/L。
③ 半年後…
距李莉進行甲狀腺切除手術的半年後，李莉接受複診。
她的身高167.6cm，體重下降到了只有45kg。
她的血壓穩定，脈搏正常。
她的甲狀腺手術的切口癒合良好，其他狀況也正常。
然而，抗精神病的藥物似乎無法抑制住李莉的胡思亂想。
李莉一直相信：總有人想加害於她。
她堅信，經過她的每一個人都對她有所企圖。那些手勢，那些眼神，那些慢下來的步伐全都是針對她的。
因為症狀無法緩解，李莉再次被送往醫院——進行進一步的診查。
④ 醫生的分析
德醫生（Dr. Helen Delichatsios）:
大多數精神病在兒童時期就開始發作，而這位病人在30多歲才發病，這不符合常規。
此外，她的家族裡也沒有精神病史。因此，她的精神問題可能是其他病症所導致的。
這位病人還存在貧血、維生素缺乏、甲狀腺癌症、自身免疫性甲狀腺炎和嚴重的體重減輕——這些情況也值得讓我們再度深究。
Q1:她的精神疾病是由於營養不良造成的嗎？
病人是魚素主義者。在全素的基礎上加入了魚、蛋、奶——也就是吃穀物（主要是麵食）、水果、蔬菜、魚蛋奶。
在素食主義者中，維生素B12缺乏非常常見，但維生素B12缺乏一般只會導致感覺異常、平衡失調以及思維混亂，但不會造成精神病。
病人存在維生素D的缺乏。維生素D缺乏與精神病相關，然而，許多疾病會導致維生素D的缺乏。並且，維生素D缺乏只是病人的症狀之一，這可能只是誘因之一。
然而，同時存在缺鐵、缺維生素D、缺維生素B12的情況是非常少見的。
這可能表明患者存在嚴重的吸收不良。
綜上所述，維生素缺乏難以完全解釋患者的症狀。
Q2:甲狀腺疾病造成了她的精神疾病嗎？
嚴重的甲減確實會造成精神疾病。
在社區醫生的檢查中，患者被查出了一顆甲狀腺結節。最終發現這是橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎）和乳☆禁☆頭狀甲狀腺癌。這兩種病都並非罕見，它們並不能完全解釋患者的體重減輕和精神疾病。
此外，患者的家屬存在相關的疾病，她被檢測出「自身免疫性甲狀腺炎」也並不奇怪。
在進行甲狀腺切除手術後，儘管患者在補充「左旋甲狀腺素片」，但她的「促甲狀腺素」仍舊偏高。一般來說，左旋甲狀腺素片的吸收率是100%。
既然調高了「左旋甲狀腺素片」的劑量也無法降低「促甲狀腺素」，那麼患者很可能存在吸收不良的問題。
當患者在服用抗精神病藥物的時候，患者的精神症狀仍然無法控制。或許，和左旋甲狀素片一樣，患者的腸道無法吸收抗精神病藥物。
將這些情況綜合來看，患者的各種症狀很可能是吸收不良所致。
⑤ 德醫生的判斷
儘管患者沒有出現過任何腹痛、腹脹和腹瀉的症狀，我們也有足夠的證據表明患者的消化道存在問題。
患者營養不良
患者對藥物吸收不良
患者的家人存在自身免疫病
患者患上了自身免疫病
嚴重的體重減輕
這種種情況都暗示著一個潛在的可能——乳糜。
儘管乳糜瀉的神經症狀和精神症狀並未得到充分的研究，但也有過許多相關的報導。
它能夠解釋該患者在成年很久後才出現妄想症狀。
最終，德醫生的診斷：乳糜瀉繼發妄想症。
⑥ 再次檢查
既然懷疑是乳糜瀉，那麼就應該對李莉進行相應的檢查。
醫生對李莉進行了血清抗體的檢查（IgA-tTG），結果是強陽性。
隨後，醫生對李莉進行了腸道活檢——患者小腸絨毛存在嚴重的萎縮——李莉被確診了乳糜瀉。
圖：患者的腸道活檢結果，顯示了腸道的損傷
乳糜瀉是由小麥、大麥和黑麥中的麩質所引發的自身免疫病。李莉是魚素主義者，主食吃麵食居多，而麵食恰恰是造成她疾病的根源。
乳糜瀉的患者不能吃麵食——必須完全排除膳食中的麩質——才能讓身體得到恢復。
⑦ 確診之後…
而得到診斷後，李莉嚴重懷疑這是醫生們的陰謀，她強力拒絕無麩質飲食。
因為一直在吃麵食，她一直存在精神失常和妄想症。她不斷地嘗試「尋找線索」去推翻醫生們的診斷。
她丟掉了自己學業與工作，她無家可歸，她覺得全世界都在加害於她。
「他們都想陷害我」——這句話一直環繞在她的腦子裡。
在極度的絕望下，李莉嘗試了自殺……
未遂。
在她家人的強制之下，李莉再次被送進了精神病院。
在那裡，醫生們給她強制進行了無麩質的飲食。
在精神病院呆了3個月後，李莉的妄想症消失了。她終於開始相信自己確實是得了乳糜瀉。
醫生再三囑咐她需要保持無麩質飲食，並要她每天服用利培酮（一種抗精神病藥物）。
在幾個月後的隨訪中，李莉的精神症狀已經完全消失，乳糜瀉血清檢測也顯示陰性，小腸絨毛也得到了一定的恢復。
圖：患者小腸絨毛的恢復
而在幾年後的一天，李莉又被強行送進了醫院。
此前，她不小心吃到了含麩質的食物。緊接著，她又開始認為乳糜瀉是醫生想加害于她的診斷——於是不再進行無麩質飲食。
這一回，她的血清的乳糜瀉抗體再次升高，並且，她又出現了貧血……
中國臨床營養網編輯部
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醫生對結節進行活檢——結果發現，李莉存在「橋本甲狀腺炎」和「乳☆禁☆頭狀甲狀腺癌」。
醫生建議李莉進行I-131治療，但李莉選擇了全甲狀腺切除。
在手術之後，李莉一直服用「左旋甲狀腺素片」來補充「甲狀腺激素」。
按理說，補充了「甲狀腺激素」後，「促甲狀腺素」（TSH）應該會降低。然而，李莉的TSH水準居高不下。
而她的「游離甲狀腺激素」水準也一直偏低，只有9pmol/L（標準是10-23）。
醫生給李莉加大了左旋甲狀腺素片的劑量。
然而，在用了幾個星期後，李莉的游離甲狀腺激素水準也只有10pmol/L。
③ 半年後…
距李莉進行甲狀腺切除手術的半年後，李莉接受複診。
她的身高167.6cm，體重下降到了只有45kg。
她的血壓穩定，脈搏正常。
她的甲狀腺手術的切口癒合良好，其他狀況也正常。
然而，抗精神病的藥物似乎無法抑制住李莉的胡思亂想。
李莉一直相信：總有人想加害於她。
她堅信，經過她的每一個人都對她有所企圖。那些手勢，那些眼神，那些慢下來的步伐全都是針對她的。
因為症狀無法緩解，李莉再次被送往醫院——進行進一步的診查。
④ 醫生的分析
德醫生（Dr. Helen Delichatsios）:
大多數精神病在兒童時期就開始發作，而這位病人在30多歲才發病，這不符合常規。
此外，她的家族裡也沒有精神病史。因此，她的精神問題可能是其他病症所導致的。
這位病人還存在貧血、維生素缺乏、甲狀腺癌症、自身免疫性甲狀腺炎和嚴重的體重減輕——這些情況也值得讓我們再度深究。
Q1:她的精神疾病是由於營養不良造成的嗎？
病人是魚素主義者。在全素的基礎上加入了魚、蛋、奶——也就是吃穀物（主要是麵食）、水果、蔬菜、魚蛋奶。
在素食主義者中，維生素B12缺乏非常常見，但維生素B12缺乏一般只會導致感覺異常、平衡失調以及思維混亂，但不會造成精神病。
病人存在維生素D的缺乏。維生素D缺乏與精神病相關，然而，許多疾病會導致維生素D的缺乏。並且，維生素D缺乏只是病人的症狀之一，這可能只是誘因之一。
然而，同時存在缺鐵、缺維生素D、缺維生素B12的情況是非常少見的。
這可能表明患者存在嚴重的吸收不良。
綜上所述，維生素缺乏難以完全解釋患者的症狀。
Q2:甲狀腺疾病造成了她的精神疾病嗎？
嚴重的甲減確實會造成精神疾病。
在社區醫生的檢查中，患者被查出了一顆甲狀腺結節。最終發現這是橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎）和乳☆禁☆頭狀甲狀腺癌。這兩種病都並非罕見，它們並不能完全解釋患者的體重減輕和精神疾病。
此外，患者的家屬存在相關的疾病，她被檢測出「自身免疫性甲狀腺炎」也並不奇怪。
在進行甲狀腺切除手術後，儘管患者在補充「左旋甲狀腺素片」，但她的「促甲狀腺素」仍舊偏高。一般來說，左旋甲狀腺素片的吸收率是100%。
既然調高了「左旋甲狀腺素片」的劑量也無法降低「促甲狀腺素」，那麼患者很可能存在吸收不良的問題。
當患者在服用抗精神病藥物的時候，患者的精神症狀仍然無法控制。或許，和左旋甲狀素片一樣，患者的腸道無法吸收抗精神病藥物。
將這些情況綜合來看，患者的各種症狀很可能是吸收不良所致。
⑤ 德醫生的判斷
儘管患者沒有出現過任何腹痛、腹脹和腹瀉的症狀，我們也有足夠的證據表明患者的消化道存在問題。
患者營養不良
患者對藥物吸收不良
患者的家人存在自身免疫病
患者患上了自身免疫病
嚴重的體重減輕
這種種情況都暗示著一個潛在的可能——乳糜。
儘管乳糜瀉的神經症狀和精神症狀並未得到充分的研究，但也有過許多相關的報導。
它能夠解釋該患者在成年很久後才出現妄想症狀。
最終，德醫生的診斷：乳糜瀉繼發妄想症。
⑥ 再次檢查
既然懷疑是乳糜瀉，那麼就應該對李莉進行相應的檢查。
醫生對李莉進行了血清抗體的檢查（IgA-tTG），結果是強陽性。
隨後，醫生對李莉進行了腸道活檢——患者小腸絨毛存在嚴重的萎縮——李莉被確診了乳糜瀉。
圖：患者的腸道活檢結果，顯示了腸道的損傷
乳糜瀉是由小麥、大麥和黑麥中的麩質所引發的自身免疫病。李莉是魚素主義者，主食吃麵食居多，而麵食恰恰是造成她疾病的根源。
乳糜瀉的患者不能吃麵食——必須完全排除膳食中的麩質——才能讓身體得到恢復。
⑦ 確診之後…
而得到診斷後，李莉嚴重懷疑這是醫生們的陰謀，她強力拒絕無麩質飲食。
因為一直在吃麵食，她一直存在精神失常和妄想症。她不斷地嘗試「尋找線索」去推翻醫生們的診斷。
她丟掉了自己學業與工作，她無家可歸，她覺得全世界都在加害於她。
「他們都想陷害我」——這句話一直環繞在她的腦子裡。
在極度的絕望下，李莉嘗試了自殺……
未遂。
在她家人的強制之下，李莉再次被送進了精神病院。
在那裡，醫生們給她強制進行了無麩質的飲食。
在精神病院呆了3個月後，李莉的妄想症消失了。她終於開始相信自己確實是得了乳糜瀉。
醫生再三囑咐她需要保持無麩質飲食，並要她每天服用利培酮（一種抗精神病藥物）。
在幾個月後的隨訪中，李莉的精神症狀已經完全消失，乳糜瀉血清檢測也顯示陰性，小腸絨毛也得到了一定的恢復。
圖：患者小腸絨毛的恢復
而在幾年後的一天，李莉又被強行送進了醫院。
此前，她不小心吃到了含麩質的食物。緊接著，她又開始認為乳糜瀉是醫生想加害于她的診斷——於是不再進行無麩質飲食。
這一回，她的血清的乳糜瀉抗體再次升高，並且，她又出現了貧血……
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