乙肝抗病毒治療，應該什麼時候開始？

作者：上饒市第二人民醫院 肝病科 主治醫師 王春喜 擅長：慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治療

慢性乙肝最關鍵的治療是抗病毒治療，是否需要及時啟動抗病毒治療，應該全面分析以下四個方面再做決定。

一、動態觀察HBVDNA定量的變化情況。

乙肝患者血液內的HBVDNA定量水準不是恒定不變的，是處於不斷變化之中的，尤其是肝臟炎症活躍和發生了病毒變異的“小三陽”肝炎患者，HBVDNA定量前後變化的幅度就更大。動態的、多次的評估遠比單次的檢測結果更有意義。

二、客觀判斷乙肝患者肝臟炎症和纖維化的情況。

需要明確一點，轉氨酶的水準和肝病的嚴重程度是不能劃等號的。臨床上經常會遇見這樣的患者，已經是比較嚴重的乙肝肝硬化了，但是穀丙轉氨酶是完全正常的。要準確判斷乙肝患者肝臟的炎症和纖維化的情況，不但要仔細分析膽紅素、轉氨酶、轉肽酶、白蛋白等數值，還要分析肝臟彩超、CT、磁共振等影像學檢查結果，

肝臟纖維化掃描也是必備的檢查，有必要時需要做肝臟組織學檢查。仔細瞭解患者既往肝炎的發病情況和治療用藥，對於準確判斷目前的肝病程度有很大的臨床意義。

三、準確評估肝病的進展風險。

在全面分析瞭解患者既往的肝病發病情況和治療用藥及當下肝臟的炎症、纖維化的狀態後，再結合患者的年齡、肝病家族史、飲酒史、伴隨疾病等，

要對患者的肝病進展風險做出比較準確的評估：短期內肝炎明顯活動的可能性有多大？進展為肝硬化或者肝癌的風險有多大？

四、全面分析抗病毒治療的利弊得失。

患者的依從性是決定是否啟動抗病毒治療的重要因素之一。一個病情較輕的“小三陽”肝炎患者，雖然有抗病毒治療的必要，但是患者依從性不好，屬於那種不聽話的患者，如果草率地啟動恩替卡韋治療，

患者服藥兩年後隨意自行停藥，肝炎急性加重可能會要了他的命。這樣的患者如果不能確保長期規律服藥，定期複查、暫時不抗病毒治療或許是更好的選擇。年輕女性在懷孕期間發現乙肝發病，如果病情較輕，為了最大程度減少藥物對胎兒的不良影響，應該盡可能在孕後期再啟動抗病毒治療。患者對乙肝的認知程度，經濟收入狀況，文化水準，生育情況和家人對乙肝的認識情況等等，都是臨床醫生在啟動抗病毒治療前必須瞭解和分析的影響因素。

慢性乙肝患者是否需要及時啟動抗病毒治療，必須動態觀察HBVDNA的變化情況和全面準確評估肝病的過去、現在和將來，牢牢把握這兩點最重要。

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