「讀心有術」191期：酒後鬧心悸，這種室早如何解決？

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《讀心有術》心電圖判讀

191期

題幹

一名無病史的55歲男性因晚宴後突發心悸數小時被送入急診。在宴會中他飲用了三杯雞尾酒，超出了平時的飲酒量，除此之外沒有其他伴隨症狀。自訴心跳較平時更強但沒有增快，他的體格檢查除脈搏和心音不規則外均正常。心臟彩超提示左右心室大小及收縮正常，

所做心電圖如下。

問題：患者心悸的病因是什麼？有何臨床意義？需要何種治療？

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答案

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英文解析

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診斷：竇性心律，單源室早，成對室早，短陣室速（非持續性室速）。

解析：圖示規則的不規則心律，寬、窄QRS波群並存。可見提前出現的寬大畸形QRS波（0.16s），其前無P波，導致節律不規則。

寬大的QRS波群的形態一致，均為異常，不像典型的左或右束支傳導阻滯圖形，因此為室性早搏（PVCs）。第一個室早為單獨的早搏（*）；第二個寬波群包括兩個連續的QRS波（*，**），稱為成對室早，第三個寬波群為三個連續QRS波（*，**，***），稱為非持續性室速。非持續性室速是指三個或以上連續的室性早搏持續不超過30s或因影響了血流動力學改變被提前終止。窄QRS波群和室性早搏的聯律間期是固定的（↔），提示機制為折返。

窄QRS波群（0.08s）前有P波（+），PR間期固定（0.18s），P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6導聯直立，因此為竇性心律，心率76次/分。QRS波群形態正常，電軸正常，位於0°—+90°之間（Ⅰ、avF導聯QRS波群正向）。QT/QTc間期正常（380/430ms）。

不存在器質性心臟病的情況下，室性早搏（包括連續2或3個）是良性的，不增加室性快速性心律失常（室速或室顫）和心臟性猝死的風險。本次心律失常很可能是由過量飲酒誘發，雖然二者之間並沒有確定的因果關係。對於此情況，除非室性心律失常後出現了明顯的症狀和不良後果，

否則沒有必要進行治療。患者心悸症狀不嚴重，可能短期內就會消失。心悸通常為室性早搏後的增強效應所致。即間歇後左室充盈增加，出現Frank-Starling效應導致心肌收縮力突然增加。（翻譯：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 史展）

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