實用！手把手教你讀懂冠脈CTA
一個常見的檢查方法，也有很多需要掌握的知識。
作者 | 周大亮、趙林濤
來源 | 醫學界心血管頻道
（鳴謝：本文部分圖像由哈爾濱市第一醫院CT室趙林濤副主任提供，並給予文章內容指導。
冠狀動脈CT血管造影（簡稱冠脈CTA）是心內科醫生非常熟悉的重要檢查，在臨床上廣泛應用，但是就是這樣一個常見的檢查方法，也並不是所有心內科醫生都能正確掌握，特別是低年資醫師。因此，今天總結資料和大家聊一聊冠狀動脈CTA。
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哪些情況下應該做冠狀動脈CTA？
冠脈CT的在臨床主要用於診斷冠脈病變，檢測鈣化斑塊與冠脈狹窄，近些年冠脈CT的一些新的功能如血流儲備分數中的應用等等，
總結起來，冠脈CT主要應用於以下幾個方面：
■ 冠脈CT在介入手術前應給予檢查
冠脈CT可以對手術患者的冠脈情況，斑塊情況，評估病變複雜程度，鈣化程度，顯示CTO病變的解剖學特點，從而指導手術器械的選擇，評估手術風險。
■ 冠脈CT對植入支架的評估
冠脈CT可檢測支架內是否暢通，
■ 對於胸痛患者冠脈情況的評估
對於胸痛患者可以將冠脈CT作為必要的檢查，同時可評估主動脈、肺動脈、氣胸等，需要說明的是高度懷疑ACS患者，不建議首選冠脈CT檢查。
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如何判讀冠脈CT影像
在臨床上我們通常看到的冠脈CTA圖像有三個部分，即表面成像（VR）、曲面重建（CPR）和冠脈探針，
■ 表面成像（VR）
我們拿到一份冠脈CT影像首先要看VR像，從VR像我們主要是觀察冠狀動脈的走形、起源以及橋血管的走形。需要注意的是，VR圖像不能判斷冠狀動脈是否狹窄，同一個人隨著成像條件的變化，管腔的狹窄顯示程度會發生改變。
■ 曲面重建（CPR）
CPR是將彎曲走形的冠狀動脈以官腔為中心進行多角度切面，同一根血管一般展示2-3個圖像，主要是因為很多時候斑塊都是偏心生長，一個切面不能反映斑塊的實際情況。同一病變在不同切面上表現狹窄程度不同，以狹窄程度最重的切面為准。
在CPR圖像中，圖像上都會有指定的血管標注，比如標注前降支（LAD)就是告訴我們應該在這張圖像上觀察前降支血管，而非標注血管是不需要觀察的。
■ 冠脈探針
通過冠脈探針可以顯示管腔橫截面，以便更好的觀察斑塊形態。通常在VR項可以顯示探針的位置，以此點為中心，向上、向下各顯示7個斷層，每個斷層1 mm，加上所選取的一層，共顯示15 mm長的冠狀動脈管腔橫截面，冠脈探針與CPR相結合，能更精確的判斷冠脈管腔狹窄程度。而探針顯示的某個特點也可以初步判斷斑塊的穩定性，如點狀鈣化、指環征等。
（此圖來源於網路，涉及版權請說明）
■ 鈣化病變
對於嚴重鈣化病變，由於CTA處理後會出現偽影，無法真實瞭解管腔的狹窄程度，所以冠脈CTA作為判定標準會出現偏差，一般認為鈣化斑塊較大時不能將冠脈CTA作為評價冠脈狹窄的標準。
（此圖來源於網路，涉及版權請說明）
■ 管腔狹窄程度判斷
目前，國際上通用的管腔狹窄標準有6個分級。
1.正常：無斑塊、無狹窄；
2.輕微：有斑塊，狹窄＜25%；
3.輕度：有斑塊，25%~49%狹窄；
4.中度：有斑塊，50%~69%狹窄；
5.重度：有斑塊，70%~99%狹窄；
6.閉塞：100%狹窄。
作者簡介
周大亮 副主任醫師
周大亮，哈爾濱市第一醫院心內一科副主任，副主任醫師，黑龍江省級領軍人才梯隊後備帶頭人，內科教研室秘書。
社會兼職：中國心臟聯盟心血管疾病預防與康復學會青年委員；中國醫促會黑龍江心臟重症委員會委員；中國心臟聯盟心血管疾病預防與康復學會黑龍江分聯盟委員；黑龍江康復醫學會心肺康復委員會委員；黑龍江中西醫結合學會心臟重症委員會委員；哈爾濱迴圈內科質控中心秘書。
完成國家十五、十二五攻關課題2項，主持或參與省市級科研課題6項，獲得哈爾濱市政府科技進步獎1項，省市級新技術獎6項，發表SCI、國家核心期刊文章20餘篇，副主編《心血管內科醫生成長手冊（人民衛生出版社）》（界哥書店正在火熱銷售中……）
參考文獻：
SCCT,Society of Cardiovascular Computed Tomography.SCCT guidelines for the performance and acquisition of coronary computed tomographic angiography.J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016 Oct 12.
冠脈探針與CPR相結合，能更精確的判斷冠脈管腔狹窄程度。而探針顯示的某個特點也可以初步判斷斑塊的穩定性，如點狀鈣化、指環征等。（此圖來源於網路，涉及版權請說明）
■ 鈣化病變
對於嚴重鈣化病變，由於CTA處理後會出現偽影，無法真實瞭解管腔的狹窄程度，所以冠脈CTA作為判定標準會出現偏差，一般認為鈣化斑塊較大時不能將冠脈CTA作為評價冠脈狹窄的標準。
（此圖來源於網路，涉及版權請說明）
■ 管腔狹窄程度判斷
目前，國際上通用的管腔狹窄標準有6個分級。
1.正常：無斑塊、無狹窄；
2.輕微：有斑塊，狹窄＜25%；
3.輕度：有斑塊，25%~49%狹窄；
4.中度：有斑塊，50%~69%狹窄；
5.重度：有斑塊，70%~99%狹窄；
6.閉塞：100%狹窄。
作者簡介
周大亮 副主任醫師
周大亮，哈爾濱市第一醫院心內一科副主任，副主任醫師，黑龍江省級領軍人才梯隊後備帶頭人，內科教研室秘書。
社會兼職：中國心臟聯盟心血管疾病預防與康復學會青年委員；中國醫促會黑龍江心臟重症委員會委員；中國心臟聯盟心血管疾病預防與康復學會黑龍江分聯盟委員；黑龍江康復醫學會心肺康復委員會委員；黑龍江中西醫結合學會心臟重症委員會委員；哈爾濱迴圈內科質控中心秘書。
完成國家十五、十二五攻關課題2項，主持或參與省市級科研課題6項，獲得哈爾濱市政府科技進步獎1項，省市級新技術獎6項，發表SCI、國家核心期刊文章20餘篇，副主編《心血管內科醫生成長手冊（人民衛生出版社）》（界哥書店正在火熱銷售中……）
參考文獻：
SCCT,Society of Cardiovascular Computed Tomography.SCCT guidelines for the performance and acquisition of coronary computed tomographic angiography.J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016 Oct 12.