國內首起癌症晚期應用嗎啡案，如果輸了中國嗎啡應用將倒退20年
2016年，一起患者家屬以“使用嗎啡過量，導致患者嚴重呼吸困難，最終因呼吸衰竭死亡”的訴狀，將陸軍總醫院（原北京軍區總院）告到了北京市東城區法院。隨後，法院出具了“醫方使用嗎啡不夠慎重，
對於這起受到國內醫學界廣泛關注的案子，業內人士說：“如果這個案子醫生輸了，中國臨床醫生對嗎啡的使用將倒退20年。”
回顧一下案件的經過吧：
2015年2月，患者段××在北京豐台區某醫院被診斷為胃癌，3月9日進行了全胃切除空腸代胃術，手術後一個多月，患者在陸軍總院腫瘤科經檢查診斷“胃癌術後復發、胸腔積液、間質性肺炎、急性冠脈綜合征以及左上肢深靜脈血栓”。由於胃癌復發轉移導致的間質性肺炎等，使得段××在生命末期呼吸非常困難，在採取了一系列治療措施後，患者胸悶、氣短的症狀雖暫時減輕，
在這期間，為了緩解患者的呼吸困難、喘憋嚴重的症狀，醫生曾給與了三次嗎啡緩解呼吸困難。
正是這三次注射嗎啡的治療，成為了患者家屬狀告醫院理由。
原告方認為：患者沒有疼痛，醫方使用嗎啡是錯誤的，
在法庭上，主治醫師除了在醫學知識上為自己辯護外，當庭提出一個問題：對於晚期癌症，我為什麼要給病人開嗎啡？我的動機是什麼？我給病人注射的是3元一支的嗎啡，在經濟上沒有問題，而且嗎啡是國家嚴格管制的‘紅處方’藥品，每一支都需要登記編號，使用起來非常麻煩，如果我不給病人用嗎啡，
醫生說的非常客觀，可是卻有一個關鍵的問題難以厘清，就是：嗎啡說明書的“適應症”中，並沒有提及“緩解呼吸困難”的內容，“本品為強效鎮痛藥，適用於其他鎮痛藥無效的急性銳痛，
根據說明書的內容，就涉及了兩個問題：1、嗎啡究竟可以不可用於緩解呼吸困難？2、即使有緩解呼吸困難的作用，如果說明書裡沒有提及，是不是就一定不可以應用。
其實，嗎啡除了用於止痛以外，在緩解晚期癌症的呼吸困難、減輕痛苦方面，很早就在歐美等發達國家應用，其療效是普通治療喘憋的藥物不能比擬的。
上世紀90年代出臺的《美國NCCN關於成年人癌症疼痛治療指南》《美國NCCN關於癌症患者的姑息治療指南》以及歐洲的《EAPC阿片類藥物癌痛治療指南》，均明確規定，針對癌症晚期患者的呼吸困難可以應用嗎啡治療，對急性進展的呼吸困難建議增加嗎啡的劑量和滴定速度，而且，對於嗎啡的使用沒有最高劑量的限制。
也就是說，國外早在20年前就把嗎啡充分用於緩解癌症晚期患者的呼吸困難，使病人臨終前憋氣的感受能得到明顯舒緩。
以上內容，只是，國內的嗎啡說明書裡沒有提到；國內大部分的醫生不敢用；老百姓的意識裡也沒有嗎啡能治喘憋的概念。
陸軍總醫院有50年從醫經驗的劉端祺主任，是國內大力推進晚期腫瘤安寧療護的專家之一，劉主任已經七十多歲，大部分精力都在致力於減輕晚期癌症患者痛苦的治療上，他說：剛剛當醫生時，我們對呼吸困難的臨終病人沒什麼有效的治療手段，不敢應用嗎啡，偶爾用些激素也非常謹慎，病人憋氣憋得難受，無法躺下，只能半躺半坐，眼睛瞪得老大盯著我們，最後活活憋死。
劉端祺主任強調：“這個案子的判決結果，將影響我國臨終關懷工作如何與目前國際主流觀念接軌，以及中國安寧療護事業的發展，在這個問題上，如果醫生不敢用嗎啡了，受害的將是病人的群體。”
可以這麼講，陸軍總院腫瘤科的專家教授，領跑了國內的癌痛治療及嗎啡應用領域的先河，他們做出的嘗試和成果本來是可以寫進教科書並改寫嗎啡說明書的。
但是，發生的這起案子，卻一石激起千層浪，難怪業內人士說：“如果這個案子醫生輸了，中國臨床醫生對嗎啡的使用將倒退20年。”
2016年10月，國內知名腫瘤專家在北京召開了一場“晚期癌症患者嗎啡使用的臨床和法律問題”專家研討會。山東省腫瘤醫院腫瘤專家劉波說道，她因為這起官司特意複習了20多份文獻：“國際上40餘家姑息治療中心，18家非治療中心，1700餘例嗎啡治療呼吸困難的臨床案例（不只是癌症，還包括慢阻肺疾病、肺癌等相關疾病以及對老年患者呼吸困難的治療），均證明呼吸困難時使用嗎啡是安全有效的。有關嗎啡對呼吸困難的治療，現行規定落後於實際需要，立法落後，只有醫生和專家參與推動相關制度條款的建立，才能使患者獲益，也保護了醫生。”
2017年5月，法院組織北京市多家三甲醫院藥學專家、腫瘤專家、北京市司法鑒定機構法醫組成專家小組，專門就案件進行了專家論證，東城區法院最終判決：之前的法醫臨床學鑒定意見書，缺乏相關依據，故對該鑒定意見不予採信。駁回原告要求北京軍區總醫院承擔相應賠償責任的全部訴訟請求。
到此，可以說，所有業內人都松了一口氣。
因為，這個案件最關鍵的部分並非醫院輸掉後那一定數量的賠償金額，而是關係到全國的醫生對待晚期癌症患者的態度和措施；關係到以後醫生看病是按說明書看病，還是按患者的實際需要看病。希望，類似的案件是第一起，也是最後一起。
最後，還是借用山東省腫瘤醫院腫瘤劉波教授的觀點總結一下：由於現行的規定落後於臨床實際需要，立法落後，使得醫生在實際工作中畏手畏腳，期盼臨床醫生和醫學專家一道參與推動相關制度條款的建立，既能使患者獲益，也保護了醫生。
（圖片來源於網路）
其實，嗎啡除了用於止痛以外，在緩解晚期癌症的呼吸困難、減輕痛苦方面，很早就在歐美等發達國家應用，其療效是普通治療喘憋的藥物不能比擬的。
上世紀90年代出臺的《美國NCCN關於成年人癌症疼痛治療指南》《美國NCCN關於癌症患者的姑息治療指南》以及歐洲的《EAPC阿片類藥物癌痛治療指南》，均明確規定，針對癌症晚期患者的呼吸困難可以應用嗎啡治療，對急性進展的呼吸困難建議增加嗎啡的劑量和滴定速度，而且，對於嗎啡的使用沒有最高劑量的限制。
也就是說，國外早在20年前就把嗎啡充分用於緩解癌症晚期患者的呼吸困難，使病人臨終前憋氣的感受能得到明顯舒緩。
以上內容，只是，國內的嗎啡說明書裡沒有提到；國內大部分的醫生不敢用；老百姓的意識裡也沒有嗎啡能治喘憋的概念。
陸軍總醫院有50年從醫經驗的劉端祺主任，是國內大力推進晚期腫瘤安寧療護的專家之一，劉主任已經七十多歲，大部分精力都在致力於減輕晚期癌症患者痛苦的治療上，他說：剛剛當醫生時，我們對呼吸困難的臨終病人沒什麼有效的治療手段，不敢應用嗎啡，偶爾用些激素也非常謹慎，病人憋氣憋得難受，無法躺下，只能半躺半坐，眼睛瞪得老大盯著我們，最後活活憋死。
劉端祺主任強調：“這個案子的判決結果，將影響我國臨終關懷工作如何與目前國際主流觀念接軌，以及中國安寧療護事業的發展，在這個問題上，如果醫生不敢用嗎啡了，受害的將是病人的群體。”
可以這麼講，陸軍總院腫瘤科的專家教授，領跑了國內的癌痛治療及嗎啡應用領域的先河，他們做出的嘗試和成果本來是可以寫進教科書並改寫嗎啡說明書的。
但是，發生的這起案子，卻一石激起千層浪，難怪業內人士說：“如果這個案子醫生輸了，中國臨床醫生對嗎啡的使用將倒退20年。”
2016年10月，國內知名腫瘤專家在北京召開了一場“晚期癌症患者嗎啡使用的臨床和法律問題”專家研討會。山東省腫瘤醫院腫瘤專家劉波說道，她因為這起官司特意複習了20多份文獻：“國際上40餘家姑息治療中心，18家非治療中心，1700餘例嗎啡治療呼吸困難的臨床案例（不只是癌症，還包括慢阻肺疾病、肺癌等相關疾病以及對老年患者呼吸困難的治療），均證明呼吸困難時使用嗎啡是安全有效的。有關嗎啡對呼吸困難的治療，現行規定落後於實際需要，立法落後，只有醫生和專家參與推動相關制度條款的建立，才能使患者獲益，也保護了醫生。”
2017年5月，法院組織北京市多家三甲醫院藥學專家、腫瘤專家、北京市司法鑒定機構法醫組成專家小組，專門就案件進行了專家論證，東城區法院最終判決：之前的法醫臨床學鑒定意見書，缺乏相關依據，故對該鑒定意見不予採信。駁回原告要求北京軍區總醫院承擔相應賠償責任的全部訴訟請求。
到此，可以說，所有業內人都松了一口氣。
因為，這個案件最關鍵的部分並非醫院輸掉後那一定數量的賠償金額，而是關係到全國的醫生對待晚期癌症患者的態度和措施；關係到以後醫生看病是按說明書看病，還是按患者的實際需要看病。希望，類似的案件是第一起，也是最後一起。
最後，還是借用山東省腫瘤醫院腫瘤劉波教授的觀點總結一下：由於現行的規定落後於臨床實際需要，立法落後，使得醫生在實際工作中畏手畏腳，期盼臨床醫生和醫學專家一道參與推動相關制度條款的建立，既能使患者獲益，也保護了醫生。
（圖片來源於網路）