高血壓患者須知：高血壓腦出血的手術治療！

高血壓腦出血是指高血壓患者自發出現腦實質及腦室內出血，排除腫瘤、腦動靜脈畸形（AVM）、動脈瘤、血液病等繼發因素，其致殘率和死亡率很高，近年來呈多發化、年輕化趨勢，是神經科的常見疾病。

高血壓腦出血的治療尚無明確的規範。理論上，對於占位效應及明顯顱內高壓的患者，手術既可直接解決血腫占位效應，又可清除血腫及因血腫代謝、介導等作用釋放的各種化學損害因數，是合理的治療手段。對有大量血腫導致嚴重顱內高壓甚至腦疝患者，

外科治療在拯救患者生命方面的作用是顯而易見的，這個結論已經出現在AHA/ASA最新版自發性腦出血的治療指南中。

那麼，什麼是高血壓腦出血的外科治療呢？下面我們就一起來瞭解一下。

外科治療目的主要在於清除血腫、降低顱內壓、改善由於血腫的占位效應和血腫分解代謝產物導致繼發性腦損害引起的致殘率。

是否採取外科治療必須針對每一位元患者具體神經功能情況、出血多少和部位、患者年齡以及患者本人和家庭對疾病的關注程度來決定。

在臨床上，早期手術治療患者，腦組織腫脹較輕，清除血腫後能夠明顯緩解腦腫脹，認為發病後 7～24h內，是最佳手術治療時間窗，其手術療效較好，

術後顱內再出血風險以及全身其他系統併發症發生率較低；延期手術(出血24h後)雖因血腫自溶較易清除，但血腫周圍腦組織已出現變性、壞死等病理改變，腦水腫範圍也明顯擴大，術後神經功能恢復較差。

目前，高血壓腦出血手術治療方法主要有以下幾種：

1. 骨瓣開顱血腫清除術： 可以直視下徹底清除血腫及液化壞死腦組織 , 而且止血可靠，減壓充分，可迅速解除對腦組織的壓迫 ,使患者比較安全地度過手術恢復期。手術入路主要包括經顳葉入路、 經額顳區入路和經外側裂入路血腫清除幾種方式。此手術多用於出血量大，中線移位嚴重，病情重且昏迷程度深及腦疝患者。小腦出血患者多主張採用此術式。

2. 小骨窗血腫清除術：術中在神經導航下輔以手術顯微鏡、 神經內鏡，提供精准的定位及良好的照明、放大功能，能更好地止血和清除血腫，減少創傷。目前，比較常用的手術入路主要有經外側裂入路和經皮質入路。

3. 立體定向下鑽孔血腫引流術：立體定向及CT引導定位， 採用了鑽孔血腫引流術，將穿刺針或吸引管精確置於血腫腔內，行血腫直接吸除、血腫破碎吸除、血腫腔內注入尿激酶或rt-PA溶解引流等，該手術適宜於有嚴重其他疾病不能耐受全麻手術的患者。

4. 神經內鏡血腫清除術：利用神經導航的準確性和內鏡手術微侵襲性，神經內鏡技術的應用和成熟為HICH的微創手術提供了更多的選擇。立體定向下鑽孔，將神經內鏡 ( neuroendoscope)導入血腫腔，通過反復沖洗抽吸清除血腫，術後置管引流。該術式比較適合於以下部位的血腫: ①殼核的中小型血腫。②位置比較深的血腫, 如丘腦部位。③腦室內的血腫。④不能耐受全身麻醉的高危患者。神經內窺鏡在臨床的廣泛應用，已逐漸成為安全可靠的清除腦內血腫的重要工具。

經過上面的介紹，相信您一定解開了腦出血外科治療的困惑，但是腦出血關鍵還是在於預防，一定要控制腦出血的危險因素哦！

陝中大附院 外四科

該手術適宜於有嚴重其他疾病不能耐受全麻手術的患者。

4. 神經內鏡血腫清除術：利用神經導航的準確性和內鏡手術微侵襲性，神經內鏡技術的應用和成熟為HICH的微創手術提供了更多的選擇。立體定向下鑽孔，將神經內鏡 ( neuroendoscope)導入血腫腔，通過反復沖洗抽吸清除血腫，術後置管引流。該術式比較適合於以下部位的血腫: ①殼核的中小型血腫。②位置比較深的血腫, 如丘腦部位。③腦室內的血腫。④不能耐受全身麻醉的高危患者。神經內窺鏡在臨床的廣泛應用，已逐漸成為安全可靠的清除腦內血腫的重要工具。

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陝中大附院 外四科