探訪美國產科，哪些經驗可以幫我們終結“馬茸茸事件”｜世界鎮痛日

作者：沈秋莎 ／ 微信公眾號：qspyq2015

這是秦朔朋友圈的第1575篇原創首發文章

10月11日是世界鎮痛日。陝西榆林孕婦馬茸茸因劇痛難忍、情緒失控、跳樓而死的8.31事件過去已經一段時間，榆林市第一醫院的官網上有幾條新聞，顯示出從綏德院區到第一醫院，舉行了幾次“強化醫療安全、改善醫院環境、提升醫療服務”的專項行動再學習再動員再部署會。會議稱，8.31事件暴露出護理工作中的許多缺陷和不足，教訓非常深刻，為每一位護理工作者敲響了警鐘，

全體護理人員必須履職盡責，做到醫療品質與安全品質的同步提升，堅決不允許出現消極怠工，怠忽職守及其他影響醫院工作的行為。

亡羊補牢是可取的，但筆者認為，更應把目光聚焦在如何從根本上避免悲劇的發生上。為此筆者走訪了多家美國東部醫院，一探美國的產科制度。

首先，馬茸茸事件後的一個爭論焦點在於，家屬不能進入產房，誰也不知馬茸茸在產房裡經歷了什麼才做出如此極端的決定。

美國新一代生殖醫學中心對筆者說，一般的美國醫生在產婦可以順產的情況下，不會實施剖宮產，醫生會根據具體情況，做出相關醫學判斷。但若產婦出現剖腹產的手術指征，如胎兒頭圍過大，胎位不正，多胎妊娠，或是經陰☆禁☆道分娩會危及孕婦或胎兒安全時，醫生在獲得病人本人同意並簽署相關手術同意書後，才會“棄順轉剖”。且醫院向產婦提供治療後，其診療費會直接向保險公司索要，不參保的部分才由病人“買單”。保險公司在批復剖腹產費用時，需要醫生陳述手術理由，“產婦怕疼”顯然不能成為正當理由。因此在美國，純粹怕疼而實施剖腹產的例子少之又少。

無痛分娩在很大程度上減輕了產婦的痛苦，

在美國醫院也已相當普及。一名麻醉師Tammy告訴筆者， 在美國，已有超過50%的產婦選擇“無痛分娩”，即Epidural。據一份美國CDC的研究資料表明，是否採用無痛分娩，不同年齡，學歷及種族的女性都持有不同態度。

20歲以下的產婦選擇無痛分娩率為64%，35-39歲的產婦則降至59%，超過40歲的產婦選擇生產麻醉率為55.3%。而白人婦女最怕痛，無痛分娩率為68.6%，非洲裔其次，為62.1%，亞裔最低，

為61.8%。更有趣的是，學歷越高，對無痛分娩的接受程度也越高。擁有碩士或博士學歷的產婦的無痛分娩率為70.1%，相較於只有初中學歷產婦33.8%的無痛分娩率，整整高出了兩倍。初產婦的無痛分娩率達68.1%，經產婦則低至57.3%。

誠然，無論是無痛分娩還是半麻剖腹產，麻醉師都必須隨時監測產婦情況，責任重大，這也就是為什麼麻醉醫生被列為美國最高收入的職業之一，據Salary.com網站資料，截至2016年2月22日，美國麻醉醫生的中位年收入為352518美元，整體行業收入在305400到399629美元之間。經驗豐富者，更高達45萬美元。

兩年前在康州格林威治醫院（Greenwich Hospital）誕下麟兒的薛小姐告訴記者，她34周破水後被送到醫院，由於早產，醫生要求她臥床保胎，三天后開始催產，隨後宮縮開始，腹痛難忍，立刻要求打Epidural，麻醉起效後，立刻不疼了，期間丈夫一直在產房陪著，甚至還抓著她的腿，跟她一起用力，為她打氣加油。整個產程由於上了無痛，比較順利，丈夫見證了整個產程，甚至還看到了產後縫合的過程。薛小姐表示，在美國生孩子隱私性比較好，產房都是單間，允許丈夫陪產，陪護的制度也頗為人性化，無痛分娩也在最大程度上降低了她對生產的恐懼。

而大多數保險都會涵蓋無痛分娩專案及新生兒監護，病人無需自掏腰包。薛小姐說，她前後在醫院住了五天，孩子由於早產在醫院的溫箱裡待了兩周，醫療費用帳單為11萬美金，她付了750美金，剩餘的保險公司都包了。Lily則對記者說，她也是34周早產，雙胞胎在醫院的新生兒監護病房分別待了7天和10天，她剖腹產住院5天，總帳單11萬美金左右，她本人付了1500美金，其它由保險公司跟醫院獨立結算。

當然，保險公司也不會真的全額付款，醫院的帳單看似“嚇人”，保險公司實際支付的金額遠低於帳單上的數目，這也就是大多數醫院更願意接受現金支付的病人。一些在美國生產的國際病人，若願意現金支付，甚至可以拿到醫療帳單上的對折價格。

因此，有醫療保險的保駕護航，在美國也很少有病人會因為經濟原因而棄剖轉順。加上醫院在向保險公司“討債”時，也須詳述剖腹產理由，也絕無可能利慾薰心，想多賺錢而提高剖腹產率。

一位不願意透露姓名的中國醫生告訴筆者，她在美國醫院已工作多年，目前中國三甲醫院的醫療水準跟美國已無顯著差異，由於中國人口多，一些產科醫生甚至擁有更豐富的臨床經驗，但在醫療制度、病人隱私保護、以及麻醉師配備程度上還遠不及美國。

據悉，中國麻醉醫師數量嚴重缺乏，僅有8.5萬人，而在歐美國家麻醉師配備的比例一般是每萬人2.4個左右。麻醉師的缺乏，加上無痛分娩並未納入中國的醫保，讓無數女性仍然談“順產”變色。這位醫生呼籲，為了避免類似馬茸茸悲劇的再次發生， 應儘快將無痛分娩納入醫保範圍，讓更多中國女性更有尊嚴地成為母親，同時完善醫療制度，在保護病人隱私的同時，實現更人性化的醫療管理。

「 本文僅代表作者個人觀點 」

秦朔朋友圈微信公眾號：qspyq2015

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美國麻醉醫生的中位年收入為352518美元，整體行業收入在305400到399629美元之間。經驗豐富者，更高達45萬美元。

兩年前在康州格林威治醫院（Greenwich Hospital）誕下麟兒的薛小姐告訴記者，她34周破水後被送到醫院，由於早產，醫生要求她臥床保胎，三天后開始催產，隨後宮縮開始，腹痛難忍，立刻要求打Epidural，麻醉起效後，立刻不疼了，期間丈夫一直在產房陪著，甚至還抓著她的腿，跟她一起用力，為她打氣加油。整個產程由於上了無痛，比較順利，丈夫見證了整個產程，甚至還看到了產後縫合的過程。薛小姐表示，在美國生孩子隱私性比較好，產房都是單間，允許丈夫陪產，陪護的制度也頗為人性化，無痛分娩也在最大程度上降低了她對生產的恐懼。

而大多數保險都會涵蓋無痛分娩專案及新生兒監護，病人無需自掏腰包。薛小姐說，她前後在醫院住了五天，孩子由於早產在醫院的溫箱裡待了兩周，醫療費用帳單為11萬美金，她付了750美金，剩餘的保險公司都包了。Lily則對記者說，她也是34周早產，雙胞胎在醫院的新生兒監護病房分別待了7天和10天，她剖腹產住院5天，總帳單11萬美金左右，她本人付了1500美金，其它由保險公司跟醫院獨立結算。

當然，保險公司也不會真的全額付款，醫院的帳單看似“嚇人”，保險公司實際支付的金額遠低於帳單上的數目，這也就是大多數醫院更願意接受現金支付的病人。一些在美國生產的國際病人，若願意現金支付，甚至可以拿到醫療帳單上的對折價格。

因此，有醫療保險的保駕護航，在美國也很少有病人會因為經濟原因而棄剖轉順。加上醫院在向保險公司“討債”時，也須詳述剖腹產理由，也絕無可能利慾薰心，想多賺錢而提高剖腹產率。

一位不願意透露姓名的中國醫生告訴筆者，她在美國醫院已工作多年，目前中國三甲醫院的醫療水準跟美國已無顯著差異，由於中國人口多，一些產科醫生甚至擁有更豐富的臨床經驗，但在醫療制度、病人隱私保護、以及麻醉師配備程度上還遠不及美國。

據悉，中國麻醉醫師數量嚴重缺乏，僅有8.5萬人，而在歐美國家麻醉師配備的比例一般是每萬人2.4個左右。麻醉師的缺乏，加上無痛分娩並未納入中國的醫保，讓無數女性仍然談“順產”變色。這位醫生呼籲，為了避免類似馬茸茸悲劇的再次發生， 應儘快將無痛分娩納入醫保範圍，讓更多中國女性更有尊嚴地成為母親，同時完善醫療制度，在保護病人隱私的同時，實現更人性化的醫療管理。

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