過敏性紫癜和尿毒癥的關係，傷害患者的總是自己！

上海紫癜疾病研究院的李玉醫生指出過敏性紫癜是常見的毛細血管變態反應性疾病，主要病理基礎為廣泛的毛細血管炎，以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關節腫脹疼痛和腎炎等症狀為主要臨床表現，

少數患者還伴有血管神經性水腫。部分病人再次接觸過敏原可反復發作。腎臟受累的程度及轉歸是決定預後的重要因素。過敏性紫癜可發生於任何年齡，以兒童及青少年為多見，尤以學齡前及學齡期兒童發病者多，一歲以內嬰兒少見，男性多於女性。

過敏性紫癜屬於自身免疫性疾病，由於機體對某些過敏物質發生變態反應而引起毛細血管的通透性和脆性增高，導致皮下組織、粘膜及內臟器官出血及水腫。過敏原可由於多種因素引起，但對每一具體病例尋找其確切病因，往往有一定的難度。通常認為可能與多種誘發因素有關，但直接致病因素常難肯定。

過敏性紫癜治療不當或遷延不愈很容易會引起腎損傷的問題，

發展為紫癜性腎炎久治不愈會病情遷延，發展到腎功能不全階段，直至尿毒癥。如若病人出現蛋白和潛血加號。需要及時控制，長期蛋白和潛血的漏出也會加重腎小球損傷。

關於腎損傷的問題，需要注意以下幾方面：

1、腎損傷的時間。

大約85%以上的腎損傷出現在過敏性紫癜發病的四周之內;95%以上的腎損傷發生在過敏性紫癜發病的6個月之內;極少數的腎損傷可以出現在發病的6個月之後。

值得提別提出的是：很多過敏性紫癜的孩子在發病初並沒有腎損傷的表現，尿檢異常的高峰期是在發病的2~4周。

2、腎損傷的幾率。

大家都知道，過敏性紫癜容易影響到腎臟，也很害怕孩子出現紫癜性腎炎。那麼，有多大的可能性影響到腎臟呢?這與檢測腎損傷的手段和方法有直接的關係。文獻報導，做一般的尿常規檢查，

腎損傷的發生率為20~60%之間;過敏性紫癜常規檢測24小時尿蛋白和尿沉渣，發現腎損傷的機會更大一些，也就是說能夠早一點發現一些輕微的腎損傷;有人也曾對沒有尿常規異常的11例過敏性紫癜的患兒做了腎組織活檢，發現均有腎小球的組織學改變。從理論上講，過敏性紫癜是全身的小血管炎，而每個腎臟都是有100萬個腎小球構成，腎小球也就是很多的小血管團，因此過敏性紫癜也就很容易累計腎臟。

3、腎損傷的嚴重程度。

從臨床上來說，紫癜性腎炎可以分為幾種程度：單純性血尿;單純性蛋白尿;血尿伴有蛋白尿;急性腎炎;腎病綜合征;急進性腎炎;慢性腎炎。這些類型都有其診斷標準和相應的治療措施。

4、腎損傷的隨訪。

一般來說，如果過敏性紫癜的患兒，在病程中沒有發現尿檢異常，則需要觀察至少3個月，最好6個月，定期檢查尿常規。如果已經損傷到了腎臟，則建議隨訪3~5年。在隨訪過程中，還有一些需要注意的事項，要引起患者及其家長的注意，比如在患兒出現嚴重感染的時候，一定要更加嚴密的觀測尿液異常。

紫癜性腎炎病人如何提高免疫力?

由於長期使用激素，紫癜性腎炎的患兒體抗力都比較低下，因此就容易感染。為了避免感染，一定要徹底清除感染灶，但是更重要的措施就是要提高孩子的免疫力。

提高孩子免疫力的方法可以分為兩種，一個是被動提高免疫力，比如使用丙種球蛋白、胸腺肽、輸血漿等，這種方法立竿見影，效果確切，但是由於這是一種外來的免疫力，維持時間短，容易使孩子“拄拐棍”，適用于孩子合併重症感染的時候短期對患兒“給予幫助”;還有一種方法，就是主動提高孩子的免疫力，比如適當鍛煉、疫苗接種、合理營養等，除此之外，也有一些藥物可以促進孩子自身產生免疫力。

一般主張在紫癜性腎炎恢復期，可以間斷口服一些能主動提高孩子免疫力的藥物，起到預防感染、避免腎炎復發的效果。

5、急性期。在急性期，患兒的腎臟正處於免疫損傷中，積極治療會在很大程度上阻斷免疫損傷，促進疾病恢復，改善預後。

6、平時血尿較輕，但是每每遇到感染時，比如感冒、發燒、腹瀉等，鏡下血尿就會加重，甚至出現肉眼血尿、蛋白尿;這種情況也要積極採取措施。否則，時間長了，就可能導致腎功能減退。

紫癜性腎炎的預後如何?

紫癜性腎炎經過針對性的治療，絕大多數紫癜性腎炎的預後都較好。

最好的結局是蛋白尿、血尿完全消失。如果經過積極治療，遺留下來一點點鏡下血尿，或者潛血一個加號，在遇到感染的時候，血尿也沒有明顯的變化，也是一個不錯的轉歸;這種情況也可以停藥觀察。少數患兒血尿總是波動，可以持續數年。極少數患兒可以出現腎功能減退、尿毒癥。

急性期積極系統治療，可大大改善患兒的預後。恢復期調節免疫力、介入中醫，積極預防感染，也是促進患兒康復的一個重要因素。

則建議隨訪3~5年。在隨訪過程中，還有一些需要注意的事項，要引起患者及其家長的注意，比如在患兒出現嚴重感染的時候，一定要更加嚴密的觀測尿液異常。

紫癜性腎炎病人如何提高免疫力?

由於長期使用激素，紫癜性腎炎的患兒體抗力都比較低下，因此就容易感染。為了避免感染，一定要徹底清除感染灶，但是更重要的措施就是要提高孩子的免疫力。

提高孩子免疫力的方法可以分為兩種，一個是被動提高免疫力，比如使用丙種球蛋白、胸腺肽、輸血漿等，這種方法立竿見影，效果確切，但是由於這是一種外來的免疫力，維持時間短，容易使孩子“拄拐棍”，適用于孩子合併重症感染的時候短期對患兒“給予幫助”;還有一種方法，就是主動提高孩子的免疫力，比如適當鍛煉、疫苗接種、合理營養等，除此之外，也有一些藥物可以促進孩子自身產生免疫力。

一般主張在紫癜性腎炎恢復期，可以間斷口服一些能主動提高孩子免疫力的藥物，起到預防感染、避免腎炎復發的效果。

5、急性期。在急性期，患兒的腎臟正處於免疫損傷中，積極治療會在很大程度上阻斷免疫損傷，促進疾病恢復，改善預後。

6、平時血尿較輕，但是每每遇到感染時，比如感冒、發燒、腹瀉等，鏡下血尿就會加重，甚至出現肉眼血尿、蛋白尿;這種情況也要積極採取措施。否則，時間長了，就可能導致腎功能減退。

紫癜性腎炎的預後如何?

紫癜性腎炎經過針對性的治療，絕大多數紫癜性腎炎的預後都較好。

最好的結局是蛋白尿、血尿完全消失。如果經過積極治療，遺留下來一點點鏡下血尿，或者潛血一個加號，在遇到感染的時候，血尿也沒有明顯的變化，也是一個不錯的轉歸;這種情況也可以停藥觀察。少數患兒血尿總是波動，可以持續數年。極少數患兒可以出現腎功能減退、尿毒癥。

急性期積極系統治療，可大大改善患兒的預後。恢復期調節免疫力、介入中醫，積極預防感染，也是促進患兒康復的一個重要因素。