「CIT聚焦」葛雷教授：解讀中國冠脈CTO介入治療註冊研究初步結果
3月31日，在京召開的中國介入心臟病學（CIT2017）大會上，復旦大學附屬中山醫院心內科的葛雷教授報告了《中國冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療註冊研究》的初步結果。該研究的目的是通過開展CTO註冊研究，
圖1 葛雷教授在2017CIT會議現場
參與單位全部為中國冠狀動脈慢性閉塞病變介入治療俱樂部（CTOCC）成員單位。研究所建立的資料庫將包括患者基線資料、手術成功率、使用的器械特色等。
葛雷教授報告，自2016年1月研究啟動網路註冊，50個中心的80個專家參與研究。參與專家來自CTOCC俱樂部，介入治療經驗豐富，每位專家都達到每年完成PCI 500例，CTO 50例的標準。2016年1月到2017年2月研究共納入2214個患者，2298個CTO病變。患者平均年齡（62）歲。大多數CTO病例是經橈動脈治療。
圖2 研究的網路註冊平臺
手術成功率與國外比較有差距
研究結果發現，我國CTO手術成功率為80.4%，與歐洲、日本有不小的差距。葛雷教授認為，原因很多,手術操作不夠規範是重要原因之一。因此，
從研究資料可以看到，僅僅只有一半人做了對側冠狀動脈造影，這對於手術成功率影響很大。對側冠狀動脈造影對於醫生觀察到鋼絲前方的情況，正確操作導引鋼絲非常重要。醫生應在手術前收集足夠多的影像學資訊。同時，成功率一方面可能與醫生的技術水準有關係，另外一方面也可能與器械配備不夠先進有關。不同地方使用的器械先進程度不同。
圖3 我國CTO手術成功率80.4%
葛教授說，我國CTO術前影像檢查理念待改進，手術前應盡可能收集足夠多的影像學資訊，比如提高多排CT和IVUS檢查比例。研究提示，IVUS應用在我國的比例只有10.4%，術前多排CT檢查率也只有11.2%。多排CT與IVUS使用率都很低，
圖4 IVUS應用在我國的比例只有10.4%
圖5 術前多排CT檢查率只有11.2%
直接逆行導引鋼絲技術比例低
葛雷教授指出，絕大部分患者CTO的治療應該通過正向技術治療，一部分正向失敗或成功率不高者就需要採用逆向介入。該研究中23.4%病例應用逆行導引技術，但直接逆向的比例僅為5.9%。逆向介入技術1998年創始，2005年葛均波院士進行手術轉播後該技術在我國逐步受到重視。但2005-2009年使用率仍然很低，主要原因是當時國內的器械不過關。還有一個因素是理念，醫生認為逆向介入並非CTO的必備技術。2009年後我國開展逆向介入比例增高。一方面原因是器械先進性提高，另一方面是醫生理念發生了改變。醫生們看到逆向技術能夠解決問題，而且來自日本和歐美的研究資料也支援。
對於逆向技術的選擇，葛雷教授提到要糾正一個觀念：認為患者只有正向做不了才做逆向介入。實際上如果複雜CTO的側枝迴圈很好，醫生可以直接從逆向開始做。
提高CTO規範治療比例是當務之急
美國2011年發佈了CTO介入治療流程，亞太CTO俱樂部2015年發佈了亞太流程，而中國目前尚無類似流程。葛雷教授解釋了原因。中國CTO治療與美國模式有很大區別。美國有特殊器械，十分強調ADR。而中國這樣的特殊器械還沒有上市，使用的少數病例都來自大會演示和專家科研。
在CTO規範治療上，美國流程2011年出來時很讓業界驚豔，因為介入治療很複雜，而流程簡單明瞭，但缺點是流程並未提到平行導引鋼絲和腔內超聲的使用，並不適合應用於我國。2015年亞太CTO俱樂部成立，葛雷教授成為10個核心成員之一。葛雷教授認為，中國的情況與日本更接近，亞太CTO流程比較符合我國實際。
對於規範化治療的理解，根據初步研究結果，葛雷教授認為，第一是應提高對側冠狀動脈造影的比例，第二是術前充分應用多排CT和IVUS檢查，盡可能收集影像學資料。
心線上 專業平臺專家打造
編輯 況扶華┆美編 柴明霞┆製版 潘歡
葛雷教授指出，絕大部分患者CTO的治療應該通過正向技術治療，一部分正向失敗或成功率不高者就需要採用逆向介入。該研究中23.4%病例應用逆行導引技術，但直接逆向的比例僅為5.9%。逆向介入技術1998年創始，2005年葛均波院士進行手術轉播後該技術在我國逐步受到重視。但2005-2009年使用率仍然很低，主要原因是當時國內的器械不過關。還有一個因素是理念，醫生認為逆向介入並非CTO的必備技術。2009年後我國開展逆向介入比例增高。一方面原因是器械先進性提高，另一方面是醫生理念發生了改變。醫生們看到逆向技術能夠解決問題，而且來自日本和歐美的研究資料也支援。
對於逆向技術的選擇，葛雷教授提到要糾正一個觀念：認為患者只有正向做不了才做逆向介入。實際上如果複雜CTO的側枝迴圈很好，醫生可以直接從逆向開始做。
提高CTO規範治療比例是當務之急
美國2011年發佈了CTO介入治療流程，亞太CTO俱樂部2015年發佈了亞太流程，而中國目前尚無類似流程。葛雷教授解釋了原因。中國CTO治療與美國模式有很大區別。美國有特殊器械，十分強調ADR。而中國這樣的特殊器械還沒有上市，使用的少數病例都來自大會演示和專家科研。
在CTO規範治療上，美國流程2011年出來時很讓業界驚豔，因為介入治療很複雜，而流程簡單明瞭，但缺點是流程並未提到平行導引鋼絲和腔內超聲的使用，並不適合應用於我國。2015年亞太CTO俱樂部成立，葛雷教授成為10個核心成員之一。葛雷教授認為，中國的情況與日本更接近，亞太CTO流程比較符合我國實際。
對於規範化治療的理解，根據初步研究結果，葛雷教授認為，第一是應提高對側冠狀動脈造影的比例，第二是術前充分應用多排CT和IVUS檢查，盡可能收集影像學資料。
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