最近有腎友留言：“我透析時頭痛得厲害， 痛到什麼程度呢， 就像裡面的腦水在蕩， 痛到整個人不知怎麼辦才好。 ”
血透時出現頭痛， 你是否也遭遇過呢？
透析相關性頭痛是指由血液透析治療所引起的頭痛症狀， 是血液透析急性併發症之一。
在排除腦血管意外之後， 透析相關性頭痛的原因可分為以下幾類：
1、透析失衡
常在血透中後期或血透結束後發作。 由於血液透析快速清除溶質， 導致血液中溶質快速下降， 血漿滲透壓下降；而腦組織和腦脊液中溶質濃度下降較慢， 血液和腦組織液滲透壓差增大， 水向腦組織轉移， 引起顱內壓升高， 顱內pH改變， 繼而引起頭痛。 多見於首次透析治療、透前血肌酐和尿素氮很高、快速清除毒素、不規律透析， 透析間歇時間長等情況。
當發生頭痛時， 輕者需降低血流量， 以減少溶質清除和pH過度變化。 可靜脈推注50%葡萄糖40ml，
首次透析患者， 進行“誘導透析”是減少失衡的重要措施：選擇小面積低通透析器， 血流量不宜過快， 血尿素氮下降限制在30%左右， 透析時間從2小時、3小時逐漸延長到4小時。 維持性透析患者， 可採用鈉濃度曲線， 規律和充分透析， 增加透析頻率， 縮短每次透析時間等來預防透析失衡的發生。
2、高血壓
透析過程中血壓突然快速升高是引起頭痛的原因之一， 常見於透析不充分， 水鈉瀦留， 導致容量負荷增加；電解質改變、血鈣增高， 致使心臟和血管的收縮增強；以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的啟動、降壓藥物被透析清除等情況。
舌下含服起效快作用時間短的降壓藥， 如心痛定、開搏通等， 對輕、中度高血壓有效。 對於難治性高血壓可用硝普鈉靜脈點滴， 嚴重的高血壓經處理後血壓仍不能下降者， 應終止透析， 終止後血壓可逐漸恢復正常。
建議透析期間嚴格限制水分和鹽的攝入，
3、透析器反應
上機早期出現頭痛者常為透析耗材所引起：患者對與血液接觸的體外迴圈管路、透析膜等物質過敏所致， 可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環氧乙烷）、透析液受消毒劑污染等。
建議更換透析器， 選擇生物相容性更好的透析器。 透析前對透析器和管路進行充分預沖。
4、醋酸鹽透析液不耐受
醋酸鹽透析液中的醋酸根彌散到血液中後， 需要經過肝臟代謝才能產生碳酸氫根， 由於機體來不及代謝， 患者在透析初期容易出現代謝性酸中毒，
對於不耐受醋酸鹽透析液的患者， 可以改用碳酸氫鈉透析液透析， 或者採取醋酸鹽透析的同靜脈補充碳酸氫鈉。
5、其他因素
如透析中溶血、硬水綜合征、長期大量接觸咖啡因、情緒緊張、睡眠不佳、肝素過敏等也可引起頭痛。
腎友們可以根據自己的具體情況來進行判斷，找到應對的辦法。採取預防措施對改善頭痛很重要：制定適合的透析方案，使用合適的透析器，設定合理的超濾量，保證透析充分性；養成良好的生活習慣，合理膳食，規律作息，減少併發症的發生。相信這些努力都會對改善透析性頭痛有一定的幫助。
腎友們可以根據自己的具體情況來進行判斷，找到應對的辦法。採取預防措施對改善頭痛很重要：制定適合的透析方案，使用合適的透析器，設定合理的超濾量，保證透析充分性；養成良好的生活習慣，合理膳食，規律作息，減少併發症的發生。相信這些努力都會對改善透析性頭痛有一定的幫助。