作者：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 鄒海娟
王阿姨已年過六旬， 因身患多種慢病， 還常發肺炎， 抗菌藥已成家常便“藥”。 近個把月來王阿姨更苦惱了， 這舊毛病還沒治好， 又出新問題了：最近總腹瀉， 但腹痛又不明顯。 王阿姨納悶了：平日也很注意飲食衛生啊， 可就是間間斷斷拉肚子。 後來經多方診治， 終於把問題搞明白了， 原來是常用抗菌藥物後導致的胃腸道菌群失調， 也被稱為是“抗菌藥物相關性腹瀉”。 但王阿姨還是覺得莫名其妙：這抗菌藥本來就是殺菌的， 為何還會導致腹瀉呢？各位吃瓜群眾且聽藥師細細道來。
抗菌藥物相關性腹瀉
抗菌藥物相關性腹瀉( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指伴隨抗菌藥物應用而發生的無法用其他原因解釋的腹瀉。
有研究表明，
在接受抗菌藥物治療的患者中，
AAD的發生率為5~25%，
老年患者中發生率則更高。
某種程度上來說，
無論是口服還是注射給藥方式，
幾乎所有抗菌藥物均可能誘發AAD，
尤其是長期應用廣譜抗菌藥物後。
而且隨著抗菌藥物使用時間的延長和使用種類的增多，
AAD的發生率呈增高趨勢。
抗菌藥物相關性腹瀉（AAD）是抗菌藥物應用中常見的不良反應，
AAD發生的機制主要有如下兩個方面：
①擾亂腸道菌群平衡：通俗來說， 在正常人體腸道中有數以萬計的細菌寄居， 平時沒事兒的時候好菌壞菌一起各過各的， 是一個相互依存、相互制約的平衡穩定的微生態體系。 但是廣譜抗菌藥物的長期使用後， 雖然能阻止致病菌的生長繁殖， 可也會抑制和殺滅腸道內其它敏感的細菌， 而耐藥菌或一些不敏感的細菌則因獲得生存優勢而大量繁殖，
②直接作用於腸道黏膜：某些抗菌藥物可直接作用於腸道黏膜而影響腸道的吸收、消化功能。
通過降低腸細胞內酶活性，
或刺激胃腸蠕動，
或影響腸道內糖和膽酸的代謝，
從而引起滲透性和分泌性腹瀉。
首先，
預防菌群失調引起的AAD的關鍵在於合理使用抗菌藥物，
避免濫用或長期使用，
醫師應嚴格掌握適應症，
“能不用則不用，
可用窄譜則不用廣譜”。
家裡若備有抗菌藥物，
要先諮詢醫師或藥師，
不可輕易因感冒腦熱就擅自憑經驗隨意服用抗菌藥物。
且在用藥期間，
需密切觀察是否出現不明原因腹瀉，
發現後應及時停藥或到醫院就診。
其次，
調整菌群平衡最直接的方式是補充益生菌，
使用微生態製劑是目前預防ADD的有效方法之一。
可以在日常飲食中多使用一些含乳酸菌的優酪乳、乳酪等。
但是如果已經造成菌群失調，
出現腹瀉類症狀，
則應該在醫生的指導下，
服用可以補充雙歧桿菌、乳桿菌和乳酸菌的藥物進行治療。
一審專家：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院 劉春霞
二審專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 譚湘萍
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